高血糖对急性脑梗死患者预后的影响

曲艳霞

（瓦房店市中心医院 神经内一科，辽宁 大连 116300）

高血糖是急性脑梗死发病率和死亡率升高的危险因素，临床研究表明血糖水平与脑梗死关系密切，高血糖能增加脑梗死急性期的神经功能损伤，延缓其康复进程［1］。糖尿病并发急性脑梗死，不仅病情严重，而且预后也较差。本文通过对141例急性脑梗死患者康复过程进行回顾性分析，探讨高血糖与脑梗死近期预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

141例系我院自1998年5月—2002年5月收治的脑梗死患者，年龄40～79岁，平均（49.6±11.3）岁。均符合中华医学会第四次脑血管病会议拟定的诊断标准［2］，并经头CT或MRI检查证实。入院24h内空腹血糖≥6.10mmol／L，其中有糖尿病史且果糖胺≥2.80mmol／L者48例，作为糖尿病组；无糖尿病史且果糖胺＜2.80mmol／L者52例，作为单纯应激性高血糖组；血糖＜6.10mmol／L患者为血糖正常组41例。三组患者性别、年龄、病情及病程等方面经统计学处理，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血糖检测方法

使用日立7150型全自动生化分析仪，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖，正常值3.90～6.10mmol／L；果糖胺（上海北海精细化学研究所）采用比色法检测，正常值2.00～2.80 mmol／L。

1.3 观察指标

所有患者均于清晨空腹取静脉血，入院24h内测血糖值和果糖胺水平，于第1、2、4周再取血测血糖。

1.4 治疗方法

141例均采用我科常规治疗脑梗死方案，包括维脑路通1.0g，胞二磷胆碱0.5g加入250mL生理盐水内静脉滴注15d，杏丁20mL加入250mL生理盐水内静脉滴注2～3周，复方丹参16mL加入250mL生理盐水内静脉滴注15d，对血粘度较高者给予低分子右旋糖酐500mL静脉滴注1～2周，同时口服肠溶阿斯匹林、维生素E等。对伴有脑水肿高颅压者静脉滴注甘露醇250mL，每日2～4次。同时口服降糖药物，并进行饮食控制，住院观察1～3个月。

1.5 统计学处理

用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，疗效等级资料用Ridit分析进行u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的预后情况

三组患者血糖水平与脑梗死急性期预后情况。单纯应激性高血糖组和糖尿病组预后较差，与血糖正常组比较有显著差异（P＜0.05）。结果见表1。

表1 三组患者血糖水平与脑梗死急性期预后情况（例）

2.2 血糖水平与脑梗死死亡率的相关情况

单纯应激性高血糖组和糖尿病组死亡率高，与血糖正常组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果见表2。

表2 血糖水平与脑梗死死亡率相关情况 （例）

3 讨论

近年来，国内外大量研究表明，高血糖是脑梗死发病的独立高危因素，同时也是致脑梗死预后较差的危险因素，患者早期血糖水平增高者多预后不良。我们的研究也证明了这一观点，由表1、表2结果看，脑梗死死亡率单纯应激性高血糖组（19.23%）、糖尿病组（25.00%）均高于血糖正常组（4.88%），血糖越高急性脑梗死严重程度越重，预后也越差。Kagansky等［3］分析了1 295例患者的血糖和卒中转归情况，证实在急性缺血性卒中里，高血糖使临床康复更差。其作用机制可能为高血糖引起一系列的代谢紊乱，3－磷酸甘油醛增多，二酰甘油合成增加，致使二酰甘油－蛋白激酶C活性增强，引起多种病理改变，包括增强血管收缩性，增加血管内皮细胞生长因子及转化生长因子的表达而引起基质合成增多，这些变化导致微小血管循环障碍，最终使脑灌流减少。另外，高血糖加重了缺血线粒体的损伤，葡萄糖积聚过多，发生无氧酵解，从而使细胞内乳酸堆积发生酸中毒，损害神经细胞和胶质细胞。

本研究还表明，相同血糖状态下脑梗死合并糖尿病者较单纯应激性高血糖者预后差。糖尿病患者的高血糖状态还可引发脂质代谢障碍和糖基化，加快动脉粥样硬化、降低红细胞变形能力、降低血管舒张功能、增高聚集性、增高血液粘度、增加纤维蛋白，这些病理改变均不利于脑梗死缺血区细胞功能恢复和急性期侧枝循环形成。综上所述，常规检测血糖应作为急性脑梗死患者评估病情、选择治疗方法的手段。最新研究发现，胰岛素可透过人体血脑屏障进中枢系统，在中枢系统的胰岛素能促进脑细胞生长发育，促进糖原、核酸和蛋白质合成的功能，参与中枢递质的调节，在缺血时保护脑神经细胞。因此，对急性脑梗死伴高血糖患者，不论有无糖尿病，均应慎用升血糖药物，同时酌情使用少量胰岛素治疗，将血糖控制在正常水平，可能是治愈脑梗死的先决条件之一。

［1］ 王合森，杨质权.急性脑梗死患者血糖动态变化及其临床意义［J］.卒中与神经疾病，1998，5（4）：217.

［2］ 中华医学会神经科分会.脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经精神科杂志，1996，29（6）：379.

［3］ 姜德波，刘淑珍，马立涛，等.水蛭对2型糖尿病高粘滞血症的治疗作用［J］.中华内分泌代谢杂志，1999，15（2）：219.