老年肺癌72例误诊分析

杨 华(荆州市胸科医院呼吸科， 湖北 荆州 434100)

老年肺癌72例误诊分析

杨 华(荆州市胸科医院呼吸科， 湖北 荆州 434100)

目的：探讨老年肺癌误诊的主要原因。方法：对医院呼吸内科2007年3月至2010年12月经病理学证实的72例60岁以上老年肺癌误诊病例进行分析。结果：72例误诊病例中，老年人肺癌以男性居多，大多数有严重吸烟习惯，以呼吸道症状为首发症状：主要有咳嗽66例，占91.7%,血痰44例，占61.1%，胸痛33例，占45.8%；误诊为肺结核者31例，肺炎13例，慢性支气管炎10例，结核性胸膜炎7例，支气管扩张3例，肺脓肿2例，其它6例。结论：临床医生特别是结核科医生要认真总结误诊原因，吸取经验教训，增强对肺癌特殊表现的认识，提高肺癌的早期诊断水平；对疑似肺癌者定期行X线或不失时机地进行细胞学及病理学检查，有助于早期诊断，避免误诊。

肺癌；老年；误诊

肺癌是常见的恶性肿瘤，近年来其发病率日益增高。虽然新设备、新技术的临床运用对早期诊断有所帮助，但其临床表现和其他呼吸道疾病有许多相似之处而缺乏特异性，临床误诊仍较多见。为增强对老年肺癌的认识和诊断水平，对我院呼吸内科2007年3月至2010年12月经病理学证实的72例60岁以上老年肺癌误诊病例进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

72例中，男性67例，女性5例。年龄60～80岁，平均年龄约66.3岁。既往有明确肺结核病病史患者17例，占23.6%，其中，肺结核病史lt;10年者1例，10～20年10例，gt;20年6例；有吸烟史记载者59例，占81.9%，其中吸烟量≥600支/年，占88.1%。鳞癌47例中，吸烟者42例，占89.4%，腺癌17例中，吸烟者8例，占47.1%。吸烟者鳞癌较腺癌为多(Plt;0.01)。

1.2临床表现

以呼吸道症状为首发症状：主要有咳嗽66例，占91.7%,血痰44例，占61.1%，胸痛33例，占45.8%；其它，发热29例，占40.3%，气急20例，占27.8%，声音嘶哑及关节疼痛2例，占2.8%。颈及锁骨上淋巴结肿大10例，占13.9%。

表1 72例老年肺癌的X线表现

1.3胸部X线检查

72例中，中央型41例，占56.8%，周围型31例，占43.0%；病变部位：右肺者43例，占59.7%，左肺29例，占40.2%；X线表现为肺部及肺野块影者31例，占43.1%，有半数以上的病例看不到具体块影，其中表现为肺门及肺野浸润性病变者占25.8%；其它为肺不张、癌性空洞、胸腔积液等，见表1。

1.4误诊时间

误诊标准是指自患者首次出现症状至经细胞学或病理学检查确诊前，误诊为其它疾病达1个月以上者。72例误诊时间分别为1～3个月者26例(36.1%)，4～6个月18例(25.0%)，7～12个月19例(26.4%)，12个月以上9例(12.5%)。平均约5.9个月。

1.5误诊疾病

72例中，误诊为肺结核者31例，占43.0%，肺炎13例，占18.0%，慢性支气管炎10例，占13.9%，结核性胸膜炎7例，占9.7%，支气管扩张3例，占4.2%，肺脓肿2例，占2.8%，其它疾病6例，占8.3%。

1.6确诊方法

诊断均依据细胞学及病理学检查证实。

2 结 果

纤支镜检查阳性33例，胸水脱落细胞阳性19例，淋巴结穿刺活检阳性8例，胸膜穿刺活检阳性6例，痰脱落细胞阳性4例，手术病理切片阳性2例。

组织类型：鳞癌47例，占65.3%，为最多；其次为腺癌17例，占23.6%；其它为未分化癌6例，占8.3%，肺泡细胞癌及混合癌各1例，占2.8%。

3 讨 论

肺癌是严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内迅速增长。老年肺癌以男性居多，大多数有严重吸烟习惯。大量调查资料表明，肺癌与吸烟，特别与吸纸烟的关系比较密切，约有3/4的肺癌是吸烟引起的。如吸烟量超过25支/d，则发生肺癌的危险性比不吸烟者大20倍[1]。同时老年患者多合并有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等慢性肺部疾患，致使肺癌早期症状被掩盖或忽略而延误诊断。

3.1老年肺癌的症状特点

肺癌的症状取决于其发生部位、发展阶段和并发症。早期可无症状，仅在X线健康检查时发现。中心型肺癌出现症状较早，周围型较晚。本文72例老年肺癌患者，经体检发现肺部阴影者仅2例，97.2%的病例均为因症就诊。临床症状主要为咳嗽占91.7%，血痰占61.1%，胸痛占45.5%等。血痰是除咳嗽外，最常见的早期症状，也是导致患者就医的主要症状。由于其临床表现和其他呼吸道疾病有许多相似之处，缺乏特异性，故误诊率高。因此出现下列情况时应考虑到肺癌的可能：①吸烟老年人出现反复痰中带血、血多痰少，一般对症治疗无效时。②无其他原因可解释的咳嗽、咯血、胸痛、气急、体重减轻、声嘶。③短期内出现大量胸水，抽液后又迅速增长，且胸痛不随积液的减少而缓解者，即使有结核病史，仍应重视肺癌的可能。

3.2老年肺癌的X线特征

肺癌在肺内表现为块阴影者，一般容易引起医生的警惕，常不易发生误诊。但另有一些肺癌，在胸部X线检查时，呈现边缘模糊的浸润性阴影者，有时和炎性病变很难区别；以及癌肿压迫、阻塞支气管腔引起的一系列间接症等，常易造成误诊。本组72例老年肺癌的X线表现以肿块阴影、浸润性病变、肺不张和胸腔积液为主要征象。

造成X线误诊的原因大致为：①肺癌在胸片上显示为片状浸润阴影而酷似肺结核者最多，72例中，占43.1%。②在一肺叶内反复发生的肺部炎症，经抗生素治疗有所吸收者占18.0%。③癌性空洞内有液体或同时咳脓痰，酷似肺脓肿者，占2.8%。④一般认为胸膜炎以结核性为多，因此误将癌性胸水按结核性胸膜炎治疗者，占9.7%。⑤对瘢痕癌缺乏警惕性，当肺部出现癌性病变时，大都误诊为结核病复发而误诊。本文72例老年肺癌患者中有17例，占23.7%，是在过去30年内患过肺结核的基础上发生的，其中除1例痰菌阳性，为活动性肺结核外，其余16例，均为陈旧性肺结核，并经过多年肺结核治疗。

笔者提示：①对老年人出现的血痰或X线发现肺部有无法解释的浸润性病变、反复发生的肺炎、肺脓肿、不明原因的肺不张和无发热的胸膜炎等，均应警惕为肺癌的可能，应及时采用痰细胞学、纤支镜以及其它各项相应检查，以求尽早确诊。②对有严重吸烟习惯(吸烟量gt;30支/d)和患有慢性肺部疾患的老年人应定期做胸部X线检查。如果存在肺癌高危因素：老年男性年龄在60岁以上，每年吸烟gt;400支，有肿瘤家族史者等或反复给予抗炎治疗效果不佳者，要考虑肺癌的可能，即使胸片未见异常也要进行其他检查，以资鉴别，否则也易造成肺癌误诊。③对因其它疾患就诊的老年患者把胸部X线检查作为常规。④一般所说特殊类型的肺癌有隐性癌、瘢痕癌和肺上钩癌，由于本病与肺结核临床表现相似处较多，容易发生误诊[2]，故对有肺结核病史的老年人应每年进行一次胸部X线复查，如发现新病灶或原有病灶扩大，特别出现块状阴影时，应高度怀疑肺癌的可能性。

总之，随着肺部疾病诊断技术的不断进展，大多数肺癌是可以及时确诊的。医务人员对老年肺癌的临床症状及X线特点认识不足是导致误诊的主要原因，一旦发生误诊，贻误治疗时机，则给病人造成更大危害。故临床医生必需警惕肺癌的早期症状，注重X线、CT征象并追踪观察，且充分利用多种检查手段结合临床，采取综合分析的方法以提高肺癌诊断的准确率。

[1]林兆耆.实用内科学(上册)[M].北京：人民卫生出版社，1984：1239.

[2]刘国伦.实用结核病学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1987:333.

[编辑] 何 勇

R734.2

A

1673-1409(2012)04-R014-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.006

2012-01-05

杨华(1962-)，男，辽宁沈阳人，主治医师，主要从事呼吸科临床工作。