80例低肺功能老年肺癌手术患者围手术期的临床研究

雷又鸣 白 松 石 柔

老年肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，具有发病率高、恶性程度高、死亡率高等特点，手术治疗是目前治疗老年肺癌的一种有效途径。低肺功能肺癌是指肺最大通气量(MVV)＜80%，第1秒用力呼气量(FEV1%)＜70%的一种肺功能低下型肺癌。随着肺癌发病率的不断提高及我国人口老龄化的到来，低肺功能型老年肺癌的比例也日益增多，有关资料表明:老年肺癌患者因低肺功能原因会增加手术风险和术后并发症的发生率［1］。因此，术前肺功能检查及评估是低肺功能老年肺癌是否可耐受手术的重要依据。本文回顾性分析了80例低肺功能老年肺癌的手术情况及术后并发症情况，旨在进一步探讨低肺功能对老年肺癌手术的影响及相应的干预措施，现报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 本次观察对象共80例，均来自2010年7月至2011年7月在我院接受治疗的低肺功能老年肺癌患者，其中:男性58例，女性22例;年龄(61～76)岁，平均年龄68.5岁;有吸烟史65例。全部患者均经临床病理或实验室检查确诊，其中:鳞癌58例，腺癌8例，小细胞未分化癌3例，肺泡细胞癌4例，大细胞癌3例，肺转移癌3例;80例患者中有54例患者伴有不同程度的肺气肿、冠心病、高血压、糖尿病及肺部感染等内科疾病。

1.2 术前检查及分组 全部患者在术前均给予X线胸片、胸部螺旋CT、彩色超声心动图、心电图检查等相关检查，本次纳入病例均有不同程度的肺通气功能性障碍，根据低肺功能轻重程度不同将80例患者分为轻度组和重度组，轻度组42例:MVV≤50%、FEV1≤45%;重度组38例:50%＜MVV＜80%、45%＜FEV1＜70%。两组患者在年龄、性别、病理类型等一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗前，根据患者个体情况给予积极对症治疗，给予适当营养支持，做好呼吸道准备，常规训练有效咳嗽及排痰，术前1天常规给予抗生素静脉输注。手术麻醉均采用静脉复合麻醉，行双腔气管插管，手术入路均采用后外侧切口入路。轻度组:行全肺切除术6例，行单肺叶切除术26例，行袖状切除术5例，行楔形切除术3例，开胸探查2例。重度组:行全肺切除术5例，行单肺叶切除术25例，行袖状切除术4例，行楔形切除术3例，开胸探查1例。全部患者手术完毕后携带气管插管返回监护室，给予呼吸机辅助呼吸，并采用纤维支气管镜进行吸痰，对于吸痰效果不好患者可采取切开气管排除痰液。

1.3 观察指标 观察两组患者呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、气管切开及手术死亡情况，并进行对比分析。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS11.0软件统计包进行统计学处理，组间检验方法采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本次研究80例患者，术后均保留气管插管，均给予呼吸机辅助呼吸。轻度组42例患者发生呼吸衰竭1例，心律失常2例，肺部感染2例，未见气管切开及死亡病例;轻度组围术期并发症发生率和死亡率为11.90%，0。重度组38例患者发生呼吸衰竭1例，心律失常2例，肺部感染2例，气管切开3例，死亡3例，死亡原因:死于呼吸衰竭2例，死于心功能衰竭1例;重度组围术期并发症发生率和死亡率为71.05%，7.89%。轻度组围术期并发症发生率及死亡率均明显低于重度组，组间比较有显著差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期并发症及死亡情况(n，%)

3.讨论

肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，以中老年人多发，随着我国人口老龄化的到来，老年肺癌的发病率呈逐年上升趋势［2］。由于老年人机体各脏器功能的退行性改变，很多老年肺癌患者肺部功能开始退化，形成低肺功能型老年肺癌。有关资料表明:低肺功能型老年肺癌行开胸手术并发症发病率高达20%～40%，是胸部手术围手术期的死亡重要原因之一［3］，且胸部手术并发症的发生率与肺功能的减退程度呈正相关关系。本次研究结果显示:轻度低肺功能的老年肺癌患者术后并发症发生率和死亡率为11.90%，0;而重度低肺功能的老年肺癌患者术后并发症发生率和死亡率为71.05%，7.89%，轻度低肺功能老年肺癌患者术后并发症发生率和死亡率明显低于重度低肺功能老年肺癌患者，组间比较有显著差异(P＜0.05)，表明重度低肺功能老年肺癌患者具有较高的手术风险性，也因此导致很多重度低肺功能老年肺癌患者失去手术机会。分析主要原因有以下几点:①肺癌手术患者术后很易发生气道内分泌物滞留，从而引发呼吸道感染，最终导致呼吸衰竭;②由于老年肺癌患者体内重要器官的退行性改变，术后机体主要脏器处于长期缺氧状态，加之术后疼痛、肺组织量减少、胸带包扎等因素，大大限制了肺功能正常功能，从而产生一系列并发症。临床普遍认为:老年肺癌患者开胸手术的适应症，患者年龄并不是决定手术的唯一因素，心肺功能情况与手术的选择有着重要关系［4］。

近年来，随着医学技术的发展和各种医疗器械的不断更新，术后呼吸机等机械通气方法已被临床所广泛采用，对于低肺功能老年肺癌患者加强围术期管理，部分患者仍可取得满意效果。因此，笔者认为:对于低肺功能老年肺癌患者，应重点强化围手术期的呼吸道管理，尤其是重度低肺功能患者，在完善术前准备的同时，要正确应用呼吸机进行机械通气，及时处理术后并发症的处理。通过近几年的临床观察，笔者认为对于低肺功能老年肺癌患者应注意以下几点:①此类患者术前要重点肺部功能锻炼，并积极控制肺部感染及其他合并症，手术麻醉最好选用双腔管，以方便手术过程中单肺通气，保证有效的肺功能，预防低氧血症的发生。②手术切口尽量采用后外侧小切口，切口创伤越小对机体影响就越小，从而减轻患者术后疼痛程度，促使术后呼吸功能尽早恢复。③术后重点强化呼吸道管理，对于低肺功能肺癌患者，尤其是重度呼吸功能障碍患者，术后应不立即拔出气管插管，患者可带气管插管回监护室，以方便人工辅助呼吸，防止术后患者发生呼吸衰竭及低氧血症。同时要加强术后营养支持，增强患者术后自身免疫力，为患者的早日康复打下良好基础。

综上所述，低肺功能检查是老年肺癌患者手术治疗的重要依据，积极的围术期准备可有效降低术后并发症的发生，临床应根据患者个体情况进行综合判断，慎重手术。

1 李琦，操敏，东搏涛.心肺功能综合评估预测肺癌术后呼吸衰竭危险［J］. 中华胸心血管外科杂志，2006，22(3):165.

2 龙荣尊，罗德源，黄淼龙，等.肺癌伴中重度肺功能减退162例手术治疗的临床研究［J］.中国医师杂志，2005，7(12):1686－1687.

3 周明，陈永东，赵光日，等.术前低肺功能对肺癌围术期并发症的影响［J］. 岭南现代临床外科杂志，2009，9(3):195－197.

4 Koizumi K，Haraguchi S，Hirata T，etal.Surgery treatmentfor lung cancer patients with poor pulmonary function［J］.Ann Thorac Cardiovasc，2005，11(2):87 －92.