妊娠期高血压并发HELLP综合征的护理

李乡梅

（苏州九龙医院，江苏 苏州 215021）

HELLP综合征发病率国内为2.7%，国外为4%～16%，而且危险程度很高，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，能够造成围生儿以及孕产妇很高的死亡比例，母婴预后差[1]。现对2010年12月至2011年12月我院收治的妊娠期高血压并发HELLP综合征患者14例的护理措施总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计14例，均为2010年12月至2011年12月我院收治的妊娠期高血压并发HELLP综合征的孕妇，年龄21～39岁，平均（26.7±3.1）岁。经产妇11例，初产妇3例。均为重度子痫前期病例。重度水肿11例，中度水肿3例。所有孕妇均出现蛋白尿和血尿。孕妇血小板计数＜8.3×109/L，血清转氨酶升高（＞50U/L）。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理

伴随着不断变化的心理思维，孕妇的病症也会出现不同的变化，如果病情本身就非常严重，在加入较多的思想顾虑，这个时候对病症的治疗就非常的不利。作为产科的医护人员，一定要对孕妇的心态予以更加认真的理解，进行必要的疏导。缓解并释放内心的紧张不安，对治疗予以积极的配合。对于孕妇提出的疑问，医护人员要尽可能的给予正面的回答，安抚孕妇的情绪，消除孕妇悲观的想法，树立战胜病情的信心。除了对孕妇进行正确的引导，还需要与家属进行很好的沟通，在治疗的过程中，尽可能的获得家属的支持和配合[2]。

1.2.2 一般护理

病室一定要让空气处于很好的流通状态，这样孕妇才能够及时获得新鲜的空气，对探视时间予以很好的控制，保持病室安静，以保证孕妇充分的睡眠（8～10h/d）。在休息和睡眠时以左侧卧位为主宜，必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位。其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。同时保持适宜的温湿度，避免自然环境的负面刺激，预防孕妇出现抽搐现象。如果孕妇病情比较严重，基础护理一定要加强，对受压不为给予定时的保健按摩，给孕妇予以定时的翻身，这样压疮就能够被尽可能的避免。定时监测血压并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。注意胎心及胎动的变化。根据水肿情况适当限制食盐入量（每日少于3g），每日或隔日监测体重，每日记录液体出入量、测尿蛋白，必要时测24h尿蛋白定量等。

1.2.3 血清转氨酶升高的护理

在不同层面上，孕妇都有血清转氨酶升高的症状表现。这个时候一定要叮嘱孕妇多吃高蛋白低脂之类的饮食，对孕妇的肝功能进行密切的监视，对肝治疗进行很好的保护。

1.2.4 出血倾向的护理

HELLP综合征的病人，因为凝血出现了功能性的障碍，故而多具有如下的症状表现：穿刺部位出血、切口渗血、颅内出血、黏膜出血以及皮肤有不同程度的瘀斑现象等等。所以，给药一定要尽可能的静脉进行，避免对孕妇进行肌内注射。如果进行了静脉穿刺，一定要扎止血带，拔针之后，也要对该部位进行几分钟的按压[3]。

1.2.5 抽搐的护理

一旦出现抽搐症状，这个时候要让孕妇将头偏一侧，去掉枕头，保持畅通的呼吸，避免出现窒息症状；更要预防出现咬伤唇或者舌的意外状况发生；对于抽搐持续的时间和抽搐的具体程度，进行严密的观察记录，对生命体征进行很好的监测，及时使用硫酸镁解痉，对滴速进行严格的控制（滴速每小时不能够超过2g）。同时准备葡萄糖酸钙，这是解毒制剂，如果万一出现了硫酸镁中毒，就可以进行急救[4]。在临床上，镁中毒的主要表现有恶心、肌肉无力、面部出现潮红、有发热的感觉、呼吸减慢、说话语音呈现模糊不清的状况，对孕妇的生命体征进行观察，进行实验室指标的比对：尿量每天在600mL之下或者每小时的尿量在25mL之下，血清镁的含量每升高于116mmol，每分钟的呼吸在16次之下，膝反射呈现消失的现象。本研究中的14例孕妇，无镁中毒病症出现。

2 结 果

经过积极有效的治疗及护理，护理前与护理后孕妇的情绪紧张发生情况相比差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。11例行剖宫产终止妊娠，3例经阴道自然分娩，无1例孕产妇发生死亡。

表1 护理前后情绪情况比较（n）

3 讨 论

当前，HELLP综合征本身的发病机制还没有得到清楚的探查，病理状况的变化基本上相同与妊娠期出现的高血压症状，这种病症的发作原因可能为某种侵袭状况使得血管内皮出现了细胞损伤，进而出现了痉挛， 激活了血小板[5]。虽然发生HELLP综合征的机率相对来说要低很多，但在具体的病情上，程度却非常的凶险，发展速度也很快，因此，作为护理人员要提高认识。目前，妊娠期高血压孕妇合并HELLP综合征的病例不是太多，而且医护人员对这些方面的认识还不够熟悉，所以临床上很容易被误诊。此外，对妊娠期无明显蛋白尿，血压值不高或偶有轻度升高的孕妇，也要警惕HELLP综合征的发生。对于这样的孕妇，要做到密切观察孕产妇血压、血小板、肝功能等常规检查项目 。同时，应该对HELLP综合征有很好地了解，对HELLP综合征在临床上的任何特殊表现，都要予以认真地观察，协助医生进行正确、及时的诊断，观察孕妇出现的抽搐、肾衰、出血和心衰等多种不同的并发症，对病情进行细致观察、积极护理，对于母婴预后而言，这样的保障兴会更强一些。

[1]欧水英.妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(14):1770-1772.

[2]张美银.1例双胎重症妊娠高血压综合症病人的护理体会[J].内蒙古中医药杂志,2010,11:172.

[3]马月叶.重度妊娠高血压综合症病人并发HELLP综合征的术后处理[J].中国中医药咨讯,2010,2(12):192.

[4]姜涛.10例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(6):63-63.

[5]周利均.妊娠高血压综合征伴焦虑患者的心理干预[J].护理与康复,2008,7(8):624-625.