喹硫平合并小剂量丙戊酸钠治疗老年期痴呆精神行为症状的研究

陈彩霞 吴震卿 徐 清 陆雅娜

喹硫平合并小剂量丙戊酸钠治疗老年期痴呆精神行为症状的研究

陈彩霞①吴震卿 徐 清 陆雅娜

目的 比较喹硫平合并小剂量丙戊酸钠与单用喹硫平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效。方法 61例老年期痴呆患者随机分为联合用药组与单药组,进行双盲对照治疗,时间为2周,在治疗前、治疗第1、2周末采用简明精神病评定量表(BPRS)进行评分并分析。结果 第1周末,联合用药组总有效率为74.19%,单药组总有效率为40.00%,两者之间的疗效差异有统计学意义(ς2=7.29,P<0.05)。第2周末2组之间的疗效差异无统计学意义(ς2=0.50,P>0.05)。BPRS评分比较,联合用药组在第1(t=2.12,P<0.05)、2(t=2.45,P<0.05)周末与治疗前差异均有统计学意义,而单药组在第2周末与治疗前差异有统计学意义(t=2.46,P<0.05)。结论 喹硫平合并小剂量丙戊酸钠能更快,更有效地控制老年痴呆患者的精神行为症状。

喹硫平;丙戊酸钠;老年期痴呆;精神行为症状

痴呆患者的精神行为症状(BPSD)指不同类型痴呆患者出现的精神症状及行为紊乱表现,发生率高达50%～90%[1]。1996年世界老年精神病学会决定将痴呆的精神障碍统一称之为痴呆行为和精神症状[2],并认为与痴呆的认知功能相比,痴呆的精神症状是可以治疗的[3]。近年来,对老年痴呆BPSD逐步使用非典型抗精神病药进行治疗,由于良好的疗效及耐受性受到了精神科医师和患者家属的欢迎。本研究通过喹硫平合并小剂量丙戊酸钠与单用喹硫平治疗老年期痴呆患者BPSD的临床观察,比较这2种方案的起效速度及疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

均为2008年9月-2011年4月首次住我院老年精神科的患者,共61例。其中男性32例,女性29例,年龄56～89岁,平均(72.29±6.2)岁,随机分为2组。联合用药组31例,男16例,女15例,年龄56～88岁,平均(73.6±5.4)岁,病程0.4～12年,平均4.8年。单药组30例,男16例,女14例,年龄 57～ 89岁,平均(74.28±4.9)岁,0.5～ 11年,平均5.51年。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。入组原则:符合CCMD-3阿尔茨海默病或血管性痴呆的诊断标准;入选前2周内未使用过任何抗精神病药;以住院患者为研究对象;排除既往有严重躯体疾病、精神疾病、药物过敏、严重自杀自伤史。

1.2 方法

患者入组后随机分为联合用药组与单药组。联合用药组:使用小剂量丙戊酸钠0.2～0.6g?d,平均(0.53±0.29)g?d,喹硫平(商品名:启维)起始剂量25mg?d,根据病情逐步加量至50～250mg?d,平均(104.3±42.5)mg?d。单药组的喹硫平用法与联合用药组相同,2组疗程2周。治疗期间可短期使用苯二氮卓类药物,不合并使用其他抗精神病药。

1.3 疗效评定

治疗前及治疗后1、2周末分别用简明精神病评定量表(BPRS)(18项版本)评定疗效:减分率≥60%为显效;30%～59%为进步;<30%为无效;显效+进步为有效。

1.4 统计处理

用SPSS 11.0统计软件包对数据进行相应的统计学分析,率的比较采用ς2检验,采用t检验,计量资料以s)表示,P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 联合用药组与单药组疗效比较

联合用药组与单药组在第1周末的总有效率分别74.19%,40%,2组患者的疗效有统计学差异(P<0.05);第2周末,联合用药组的有效率为83.87◊,单药组的有效率为76.67◊,2组患者的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者治疗第1、2周末疗效比较[n(◊)]

2.2 联合用药组与单药组BPRS评分比较

联合用药组经治疗,第1、2周末与治疗前相比较,BPRS评分均明显降低(P<0.05);单药组通过治疗BPRS评分只在第2周末较治疗前显著降低(P<0.05),见表2。

表2 2组患者治疗第1、2周末BPRS评分比较±s)

表2 2组患者治疗第1、2周末BPRS评分比较±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05

时 间 联合用药组(n=31) 单药组(n=30)治疗前 47.3±8.0 48.1±7.4 1周末 43.1±7.6* 44.7±6.8 2周末 42.7±6.7* 43.7±6.4*

3 讨 论

约2?4～3?4的老年痴呆患者存在着明显的行为或精神症状[4],是痴呆患者住院的主要原因。痴呆患者常有兴奋、吵闹,言语行为紊乱,叫嚷等情绪行为症状,在治疗中常需要应用抗精神病药。由于老年痴呆患者年龄往往偏大,肝肾功能降低,吸收药物慢,排泄延长,易致药物蓄积,导致对药物敏感性增强,产生各种不良反应。经典抗精神病药虽然对此类患者有效,但易出现严重的锥体外系不良反应,如合用抗胆碱能药则有损于认知功能或引起意识障碍,影响治疗效果[5],因此,近年来,精神科医师已逐渐将副反应较小的新型抗精神病药作为首选。另外,老年痴呆患者往往年老体弱,骨质疏松,急性期发病时由于情绪不稳,行为紊乱,兴奋吵闹,不配合病区管理,发生跌到、碰伤的概率较高,甚至出现骨折意外,成为病区管理的安全隐患,导致医疗纠纷。因此,尽快控制病情可以减少医疗风险。

喹硫平对多种神经递质受体都有相互作用,在脑中主要对5-HT和多巴胺受体有拮抗作用,导致多巴胺脱抑制性释放增强,改善认知功能,喹硫平对D2的作用很弱,并且从D2受体上解离也很快[6],所以锥体外系反应的发生率较低,与毒蕈碱受体亲和力小,故其抗胆碱反应较轻,报道认为喹硫平对老年人较适用[7]。近年来,文献报道,丙戊酸钠可能提高非典型抗精神病效应,单一治疗时,其抗精神病药无效,丙戊酸钠的这些作用不是通过心境稳定或减少冲动所解释,而是改善了精神分裂症的核心特征,如阳性或阴性症状[8]。住院的老年痴呆病人大多以中重度为主,精神症状以行为紊乱,攻击行为,兴奋吵闹,昼夜节律紊乱为主。本研究显示,喹硫平与小剂量丙戊酸钠合并用药的第1周末,老年痴呆患者的行为紊乱,攻击行为,兴奋吵闹得到有效控制,比单用喹硫平快速有效。到第2周末,联合用药组与单药组均能较好控制老年痴呆的BPSD。本研究显示,急性期使用喹硫平合并小剂量丙戊酸钠与单一使用喹硫平相比,前者能迅速控制老年痴呆患者的行为紊乱,攻击行为,兴奋吵闹等BPSD症状,从而有利于病人病情的恢复,减少病人出现意外的概率,有利于控制医疗风险,加强病房安全管理,为病人进一步巩固疗效夯实了基础。

[1]O’Connor D W.Epidem iology of behavioral and psychological symptom s of dementia[J].Int Psychogeriatr,2000,12(1):41245

[2]高之旭,盛建华.阿尔茨海默病精神障碍及治疗的进展[J].老年医学与保健,1999,5(1):9211

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[7]曹秋元,江开达.喹硫平国外资料介绍[J].临床精神医学杂志,2002,12(4):2292230

[8]赵靖平,朱荣华.喹硫平:一种新的非典型抗精神病药[J].国外医学:精神病学分册,2000,27(1):36237

Study on Quetiapine Plus Small-dose Sodium Valproate in the Treatment of Sen ile Dementia.

Chen Caix ia,W u Zhenqing,X u

Q ing,et al.D epartm ent of S enile Psychiatry,W ux iM ental H ealth Center,W ux i214151,P.R.China

ObjectiveTo compare the effect of combination therapy of quetiapine and s mall2dose sodium valproate in the treatment of behavioral and psychiatric symptom sof senile dementia patients.M ethodsA totalof 61 senile dementia patientswere random ly divided into two groups,quetiapine group(single group)and quetiapine combined w ith sodium valproate group(combination group),receiving treatment for two weeks.TheBrief Psychiatric Rating Scale(BPRS)was assessed before treatment,and at 1st weekend and 2nd weekend.ResultsA t the first weekend,the total effective rate was 74.19%in combination group,compared w ith 40.00%in single group(ς2=7.29,P<0.05),and at the second weekend,the significant difference was not found(ς2=0.50,P>0.05).The scoresofBPRS of combination group at the first(t=2.12,P<0.05)and the secondweekend(t=2.45,P<0.05)were significantly lower than those before treatment,but in the single group the significant difference was only found between the second and before treatment(t=2.46,P<0.05).Conclusions Q uetiapine combinedw ith s mall2dose sodium valproate are able to control the behavioral and psychiatric symptom s of senile dementia patientsmore quickly and effectively.

Q uetiapine;Sodium valproate;Senile dementia;Behavioral and psychiatric symptom

① 中国.江苏省无锡市精神卫生中心 214151 E2mail:chencaixia130@sina.com

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