碘131联合云克在甲状腺功能亢进内分泌突眼中的疗效研究

李凤棉 钱 江 梁勇前 潘银珍 潘立群 胡元元 欧洁红

（佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300）

甲状腺功能亢进内分泌性突眼是甲状腺亢进常见的并发症，可发生于甲状腺功能亢进发生之前、之时以及之后，13%～45%的甲状腺功能亢进患者有不同程度的眼病[1]。如何对患者进行合理治疗，越来越受到医护人员的关注。本研究通过给予甲状腺功能亢进内分泌突眼患者131I联合云克治疗取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2011年6月期间我院收治的甲状腺功能亢进突眼患者110例，随机分为两组。其中观察组65例，男25例，女40例；年龄（16～67）岁，平均（36.28±6.41）岁；病程4个月～5年，平均（1.86±0.97）年；以突眼（17～20）mm为轻度突眼25例（38.46%），突眼（21～22）mm为中度突眼22例（33.08%），突眼＞22mm为重度突眼18例（28.46%）。对照组45例，男17例，女28例；年龄（17～67）岁，平均（36.15±6.07）岁；病程3个月～5.5年，平均（2.04±0.92）年；其中轻度突眼18例（38.89%），中度突眼15例（33.33%），重度突眼22例（27.78%）。所有患者均确诊为甲状腺功能亢进内分泌性突眼，并经眼科会诊，对突眼程度进行判断。两组患者各方面比较差异不明显，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

使用131I治疗甲状腺功能亢进，治疗剂量由同组有经验医生进行计算。

1.2.2 观察组

131I治疗同对照组，（5～7）d后加用云克分3个疗程治疗甲状腺功能亢进内分泌突眼。云克针剂一套2瓶，使用前需进行配制，配制方法为将A瓶液体（5ml）注入B瓶，与其中粉剂摇匀，静置5min后方可使用。第一疗程（10～15）d，每天4组，分2次静推；第二、三疗程各（15～20）d，每天分别2组合1组。三个疗程之间各间隔（0～5）d。

1.3 疗效判定

随访6个月，以眼部表现基本消失或突眼度降低2mm为显效；以表现改善或突眼度降低1mm为有效；以达不到上述标准或反而加重为无效。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组与观察组疗效

两组患者治疗效果比较见表1。由表1可以看出，观察组患者显效及总有效率分别为37.77%及81.53%，明显高于对照组13.33%和38.46%。两组患者比较差异明显，有可比性（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 疗效与突眼度关系

观察组患者不同程度突眼治疗效果比较见表2。由表2可以看出，131I联合云克治疗甲状腺功能亢进内分泌突眼对轻中度突眼有效率分别为92.00%及81.81%，明显高于重度突眼55.55%（P＜0.05）；轻度突眼显效率高达68.00%，明显高于中度突眼22.72%（P＜0.05）。

表2 观察组患者不同程度突眼治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

131I是目前普遍采用的治疗甲状腺功能亢进的手段，具有疗效确切，操作简便的特点[2]，但是一些研究却显示131I会加重Graves’眼病。因此越来越多的医生开始关注131I治疗后Graves’眼病的治疗。

Graves’眼病为自身免疫性疾病的一种，受到遗传、环境及激素水平等多方面因素的影响。T淋巴细胞受到TSHr等抗原活化，与眼肌周围的多种细胞膜上的TSH2R向结合，并对这些细胞的增生产生促进作用，继而生成细胞因子，分泌氨基葡聚糖并表达组织相容性复合物[3]。早期，大量的淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖沉积，导致炎性水肿；随着病情进展，眼球后组织发生纤维化改变，肥厚的眼肌、增生的结缔组织等致使眼眶内容物增加，眼球向外突出，同时眼睑以及眶周出现水肿。

目前对甲状腺功能亢进内分泌性突眼的治疗方法很多，使用最为广泛的方式之一即为用糖皮质激素。该方法起效迅速，对减轻疼痛、水肿、出血等症状有明显效果，且对一部分患者视力、眼肌麻痹以及突眼有一定的改善作用，但是该方法副作用较多，且复发率高；免疫抑制类药物一方面疗效不及糖皮质激素肯定，另一方面具有较大的肝肾毒性，同时会影响血液系统，导致白细胞减少；放疗一方面显效慢，另一方面照射线对晶状体反复刺激，容易导致白内障的发生，也容易发生放射性视网膜病变。

云克含有99Tc及MDP两种物质。其中99T化学性质活泼，可通过得失电子，将体内自由基清除，一方面抑制病理性免疫复合物产生，另一方面促进损伤组织的修复。MDP对前列腺素E、组胺以及白细胞均有一定的影响，可以有效抑制急性炎症反应，调节机体免疫功能[4]。通过上述作用，葡萄糖安吉葡聚糖生成明显减少，球后组织水肿及炎症消退，增厚的眼外肌恢复原样，眼病得到缓解。但是使用云克进行治疗时应掌握好治疗时机，待131I控制甲状腺功能亢进病情稳定后再给云克[5]。

本研究证实，131I联合云克治疗甲状腺功能亢进内分泌突眼可以有效突眼症状，且方法简便，值得临床推广。

[1]杜晓明,陈日秋.99Tc-亚甲基二膦酸盐联合糖皮质激素治疗Graves眼病[J].现代实用医学,2008,20(8):952-954.

[2]黄诚,李玮,胡斌,等.131I 与抗甲状腺药物治疗Graves甲亢的疗效评价[J].陕西医学杂志,2009,38(6):676-676.

[3]Prabhakar BS,Bahn RS.Pathogenesis of Graves ophthalmopathy:the role of autoaneibodies[J].Thyroid,2007,17(10):1013-1018.

[4]欧阳伟,冯会娟,刘金华,等.云克治疗免疫抑制疗法无效Graves眼病的临床观察[J].南方亦可大学学报,2008,28(18):1921-1922.

[5]廖昂,曾德珍.云克治疗Graves眼病56例[J].实用中西医结合临床,2007,7(1):58.