多层螺旋CT成像与造影在冠脉血管病变中的诊断价值比较

田越，李家一

（第四军医大学西京医院，西安 710032）

冠状动脉病变是比较常见的心血管疾病，如不及时治疗，可引发引种的并发症甚至死亡。早期、准确的诊断，对及时治疗及预后的改善有积极意义。冠状动脉造影是诊断冠脉血管病变的金标准，但其对患者有一定的创伤性，且费用较高，在临床检查中受到一定的限制。近年来，随着多层螺旋CT技术的发展，以其安全无创、简便易行且相对廉价等优点，在诊断冠脉病变中发挥着越来越重要的作用［1］。本研究旨在探讨多层螺旋CT成像（CTCA）在冠脉病变中的诊断价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例我院2011年12月至2012年2月收治的疑诊为冠脉血管病变患者，来院后急诊医生详细询问病史和体格检查，并行12导联心电图检查，均有不同程度的胸闷、气促、心前区疼痛等症状。其中男性41例，女性39例，年龄45～82岁，平均（55.2±12.3）岁。 均有明确的冠心病史。CTCA检查与冠脉造影检查间隔时间≤1个月，平均（14.2±5.3）d。

1.2 方法

1.2.1 CTCA检查

采用美国生产的Iightspeed 16层GE CT机，检查前均禁食水，对心率>65次/min的患者检查前口服倍他乐克25～50mg，根据不同部位采取不同的扫描方法，扫描范围为气管分叉下方10～15cm至心脏膈面。扫描参数：扫描层厚7mm或10mm，螺距0.75～1.5。扫描条件为120kV，190mA，FOV为40，扫描时间为2s，矩阵512×512。先平扫后增强，增强扫描时在肘前静脉埋置18G套管针，以3.0～3.5ml/s的流率团注非离子型造影剂40～70mL，扫描时观察升主动脉根部密度由高变低时停止扫描.连续扫描测量时间一密度曲线，曲线峰值对应的时间加12s即为循环时间，测出对比剂注射开始至降主动脉增强峰值的时间，进行增强和延迟扫描。扫描范围根据钙化积分扫描显示的冠脉情况进行调整。扫描完成后将数据进行薄层重建传至工作站，利用多平面重建、曲面重组、容积在线技术、最大密度投影法等后处理，应用血管分析软件评价冠脉狭窄与闭塞程度。后处理由1位高年资的医师独立完成，后经1位资深医师复核。分析研究参照美国心脏病协会冠状动脉15节段划分法，只评价Ⅰ级和Ⅱ级血管节段。

1.2.2 冠脉造影（CGA）

采用由美国GE公司生产的Innova 3100血管机，Sedinger法穿刺。使用日本TERUMO生产的6F桡动脉鞘系统，注射硝酸甘油100-200μg，以预防和缓解血管痉挛。采用多功能造影管行左右冠脉造影，定量测量冠脉血管的狭窄程度。所得图像分析由2位工作的高年资心内科医师在未知结果的情况下独立完成。冠状动脉狭窄的判断采用国际通用的目测直径法。分为轻度<50%、中度50%～74%、重度75%～99%、闭塞>99%。

1.3 统计学方法

统计分析采用SPSS17.0统计软件完成，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法对冠脉狭窄程度的判定

80例患者共观察分析冠状动脉320个血管分支，其中Ⅲ级图像质量的血管有14只，不参与评价。详见表1。

表1 两种诊断方法对冠脉狭窄程度的判定

2.2 两种诊断方法诊断比较

80例患者采用冠脉造影显示1200节段冠状动脉，排除不参与评价的120节段，CTCA可提供优良分析1080节段，其诊断冠脉≥50%狭窄的敏感性、特异性及准确率分别为94.2%、95.4%、95.2%与冠脉诊断结果无显著性差异（P>0.05）。见表2。

表2 两种诊断方法诊断比较

3 讨论

随着我国老龄化步伐的加快，冠状动脉疾病的发病率正在逐渐增高，严重威胁着人类健康。采取何种诊断方法尽早诊断及时治疗，一直以来都是临床上关注的焦点。冠脉造影是具有高空间分辨力及可直接进行介入治疗的显著优点，但其创伤性、检查费高及操作过程中不可忽略的死亡率都限制了其应用。多层螺旋CT时间分辨率及空间分辨率高，可较好的显示冠状动脉管腔、管壁病变，区别软、硬斑块［2］。临床上，冠脉狭窄≥50%会出现心肌缺血的相关症状，多层螺旋CT对识别冠状动脉的中重度狭窄有很高的敏感性，可以准确检出非钙化性斑块，利用其增强扫描与重建方式使扫描速度和图像质量得到显著提高，且阴性预测值也较高［3］。该诊断方法还具有技术简便易行、安全可靠、风险小、无创性等优点，并且相对廉价，患者更容易接受［4］。本研究结果显示，采用CTCA诊断的患者在诊断冠脉≥50%狭窄的敏感性、特异性及准确率与冠脉诊断结果无显著性差异（P>0.05）。这提示CTCA的在冠脉狭窄的诊断方面与冠脉造影相当。综上所述，CTCA对预测及早期诊断冠脉血管疾病有重要的临床价值，是一种安全、可靠的诊断方法，值得临床推广。

［1］陈刚，许茂盛，卜阳阳等.基于病例的64层CT冠状动脉成像诊断评价［J］.浙江临床医学，2011，13(10)：118-1120.

［2］王保军.多层螺旋CT冠脉成像与造影对冠脉血管病变的价值比较［J］.中国中医药咨讯，2012，04(5)：1114.

［3］庄欣，杨庭树，多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值［J］.临床内科杂志，2010，27(7)：437-439.

［4］马恩森，杨志刚.多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2007，14(5)：380-383.