CT诊断冠状动脉狭窄的价值和意义

周坤生，林承露

（安徽省安庆市第二医院CT室，安庆 246000）

冠心病是临床多见的心血管系统疾病，目前在我国的发病率居高不下，且呈逐年增加趋势。诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影［1］，但由于其具有较大的创伤性而不被作为首选手段，故各界医务工作者多年来一直在寻求一种无创伤、高准确性的检查方法来对冠状动脉情况进行判断；笔者于2011年-2012年应用64层螺旋CT对30例临床怀疑为冠心病患者进行了检查和诊断，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者均为本院2011年5月-2012年5月就诊的病例，临床均考虑为冠心病，其中男性19例，女性11例，年龄为30-76岁，平均年龄为（56±12.1）岁；各患者均无碘造影剂过敏史、心肾功能不全及心律失常；均前后行64层螺旋CT及冠状动脉造影检查，两种检查时间间隔在1个月内。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT检查

检查前各病例均禁食4h，并进行屏气训练；仪器设备为PHILIPS Brilliance 64层螺旋CT。 （1）采用心电门控心脏检查模式，扫描层厚度为0.625mm，螺距为0.2，120-140kv、600-1000mA分别为球管电压及电流的设置参数；（2）静脉注入350mgI/mL的碘帕醇50-80ml后再注入生理盐水30-40ml，注入速度均为5ml/s；（3）启动扫描，扫描范围为从气管的隆突开始到心脏的膈面，时间为6-10秒，于患者一次性屏气内完成全部扫描；（4）于扫描结束后，应用回顾性心电门控技术，选取60%、70%、80%的心电R-R间期作为时相点，将所得数据进行三维图像重建和处理（主要选择应用了四种重建方式：多平面重建、曲面重建、容积重建及最大密度投影重建），获得心动周期舒张中末期的心脏CT图像，从中选择优质质量的图像来对冠状动脉进行分析。

1.2.2 冠状动脉造影

应用设备为PHILIPS Alloer血管造影机，采用穿刺针行股动脉穿刺，于冠状动脉左右开口处放置冠状动脉造影导管后将370mgI/mL碘帕醇注入，采集左侧及右侧冠状动脉影像（左侧冠状动脉采集4个投照体位，右侧为3个）。

1.3 冠状动脉狭窄分级

将冠状动脉依据美国AHA的分类法分为15段；小于50%为轻度狭窄，在50%-75%之间为中度狭窄；超过75%为重度狭窄。

1.4 统计学分析

选用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT检查

30例患者共450段冠状动脉，经CT检查显示未有狭窄者336段，轻度狭窄者25段，中度狭窄25段，及重度狭窄者64段。

2.2 冠状动脉造影检查

冠状动脉造影检查显示450段冠状动脉中，未有狭窄者306段，轻度狭窄者38段，中度狭窄者29段，重度狭窄者77段。

2.3 螺旋CT诊断的特异性、敏感性及准确性

以CAG诊断的冠脉狭窄程度±10%的范围为参考标准，64层螺旋CT诊断冠状动脉段狭窄的情况见下表。

项目敏感性特异性准确性狭窄程度轻度 中度 重度65.8%（25/38）86.2%（25/29）83.1%（64/77）86.6 （357/412)98.6（409/415)94.8（351/370)85.1(383/450)96.7(435/450)92.2(415/450)

3 讨论

近年来，心脏血管CT扫描检查凭借其方便、快捷和无创等优势而成为冠心病介入治疗的筛查手段之一［2］。64层螺旋CT的快速螺旋扫描方式获得更多的各向同性的容积数据，使得空间和时间分辨率均得到提高［3］；CT检查诊断冠状动脉狭窄准确性、敏感性和特异性很高，本次研究结果显示螺旋CT对中度及重度狭窄的诊断准确性分别高达96.7%、92.2%，对症状不典型的可疑冠心病患者如CT检查未见明确狭窄病变，基本上可以排除冠状动脉狭窄。

CT检查对冠状动脉狭窄的精确定量能力远不及CAG，但CT检查对血管壁特别是对钙化斑块的分析明显优于CAG，对于不稳定型的斑块的预测要比CAG优越［4］；CT可检查出CAG所不能清晰显示的玄血管壁，对冠状动脉的非钙化性斑块和相对细小的钙化斑块显示比较清楚，但是当血管壁出现低密度斑块时CT易低估其狭窄程度。CT检查缺乏CAG的动态观察和了解侧支血管供血情况，对直径较小的血管狭窄程度评价比较困难，而且其极易受到病人心率、呼吸、扫描参数设置、重建方法、心脏外科手术及起搏器植入等因素的影响，故进行扫描操作时，定要先对这些因素的干扰予以相应处理。

［1］齐玲俊，努尔斯曼·吐尔地，杜国新，古力米热·肉孜.多层螺旋CT在心肌桥和壁冠状动脉中的诊断价值［J］.新疆医科大学学报，2009，32（7）：956-958.

［2］夏晓莉，张朝新，齐玲俊，路航，杜国新，陈秀梅，古丽米热·肉孜.40层螺旋CT诊断冠状动脉疾病的临床应用［J］.新疆医科大学学报，2008，31（6）：726-729.

［3］朱应礼，徐益明，朱昭环.64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的初步探讨［J］.放射学实践，2009，24（4）：396-399.

［4］郭建平，姚斯元，邢朋毅，黄静，马玉超.64层VCT冠状动脉造影的临床应用价值［J］.医学影像学杂志，2008，18（8）：1745-1747.