精益管理在院前急救中的应用1）

吴晓英，王栋梅，吴文琴

精益管理在院前急救中的应用1）

吴晓英，王栋梅，吴文琴

［目的］探讨精益管理在院前急救中的应用。［方法］建立环节监管体系和信息化管理体系，利用定置管理对救护车、车载设备及急救物品进行规范化管理；制定院前急救流程对院内反应时间（指接到急救指令后至急救车到达现场所需时间）、现场救护工作内容、转运途中监护、院前急救记录与反馈进行常态化管理，从院前急救人员、车辆、设备、通讯、药品器械、技术等方面进行定期检查监督、不定期应急综合演练和年终全面考核。［结果］实施精益管理后院内反应时间由2.43 s缩短为1.58 s，抢救成功率由98.9%上升为99.4%，病人投诉率由0.4%降为0.1%。［结论］院前急救实施精益管理可缩短院内反应时间，提高抢救成功率，降低病人投诉率。关键词：院前急救；精益管理；应用

院前急救工作中既有对物的管理，也有对人的管理，为保证

院前急救工作高效顺利进行，必须达到人和物的管理和谐统一，即人尽其才、物尽其用。精益管理是环境与行为建设的国际性管理文化，在医疗行业就是通过消除无增值性的时间、动作和步骤，以最少的投入为病人提供安全、及时、有效的服务，达到最大收益［1］。而院前急救时，一方面病人的病情危重，具有极强的时限性；另一方面，医务人员既无法预知什么时间出警，也无法预知什么病人呼救，所以时间不但是生命，而且是必须落实的急救措施。因此，为加强院前急救管理、提高救护质量，我科于2010年1月将精益管理引入院前急救，现将应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 院前急救配置 ①急救人员共19人，其中医生、护士各6人，司机7人。6名急救医生从事医疗急救工作3年～9年，均为本科学历。6名护士从事医疗急救工作3年～12年，均为专科以上学历。②通讯系统：通过呼叫受理平台，使用专用急救电话，呼叫信息电脑记录，24 h实时监控。③急救物品：包括急救设备、器械及药品，如担架与运送保护用具，各种止血、包扎、固定用品，人工呼吸器具，急救用具，仪器设备，护理用品，急救药品等。④运送工具：5辆监护型救护车具有移动重症监护病房（ICU）功能，车内配备外接电源和车载电源，固定的供氧、吸引系统、器械柜等。

1.1.2 规范运作制度 我院是一所集医疗、教学、科研为一体综合性三级甲等医院，自加入十堰市急救医疗网络医院以来，区域内的急救医疗工作即实行院长、急诊科主任负责制。成立了院前急救小组，每组成员包括急救医生、护士、司机各1人，救护车及救护车司机归急诊科管理。制定了院前急救工作制度、转运制度及院前急救人员、通讯、车辆、设备、药品器械的管理制度，培训考核制度，院前急救病案书写及管理制度，重大突发事件呈报制度等，使院前急救工作规范、有章可循。

1.2 方法

1.2.1 组织学习，提高认识 组织学习精益管理相关知识，强调精益管理在院前急救管理中的重要性，首先在思想上明确推行精益管理是适应市场经济发展的需要，为满足各层人群的医疗需求，医院必须以病人为核心，利用先进的经营管理理念，赢得质量、赢得效益、赢得竞争。

1.2.2 制定细则，落实制度 找出院前急救中的现存问题，如呼救电话接听延时，车载物品凌乱不足、标志不清，救护水平参差不齐，安全防范意识薄弱等，制订精益管理推行计划。健全《出诊登记簿》《救护车物品交接班本》《急救车辆使用状况登记簿》《院前急救病人交班本》。制定各类人员职责、院前急救工作流程，落实各项工作制度。

1.2.3 规范管理，常态监管 ①对救护车的管理：实行司机组长负责制，主要负责救护车的维修保养工作及特殊情况下救护车的调配，其他司机各分管1辆救护车，勤检查、勤保养，保证车况性能良好；及时清洗车辆，保持车容车貌整洁；为防止传染病交叉感染，用后及时督促消毒。熟悉全市的地理方位，区、街、巷名称及路况，提供最佳行车路线。记录救护车出诊登记本及车辆的性能情况［2］。②对车内物品的管理：实行定置管理，救护车内的设备、药品、物品做到“五定”（定位放置、定数量品种、定人保管、定期检查、定时消毒）。根据使用的频率、有效期设计摆放位置，固定区域，标识醒目，方法统一，达到摆放目视化，使检查者过目知名知数知位，避免抢救病人时查找急救物品费力费时，耽误抢救时间，引起不必要的纠纷。设备性能完好，随机悬挂操作流程卡和消毒保养卡，包括使用目的、范围、操作步骤、报警显示及处理，让使用者能及时正确使用与保养。药品按有效期顺序从右到左依次摆放，最早到期药品标记上“用”，使用时优先取用，避免过期浪费，用后及时补充且不可擅自外借或挪用。③院前急救流程：制定院前急救流程，对通讯调度、现场救护工作内容、转运途中的监护、院前急救记录与反馈等按流程进行常态化管理，并对工作流程中涉及的环节进行信息化监管，提高工作效率。院前急救工作流程见表1，工作流程中涉及的工作环节见表2。精益管理的关键就是提高效率、消除浪费。院前急救工作流程繁杂、涉及环节较多，通过对工作流程的统一规范，减少中间环节，缩短了院内反应时间，解决救治场所的凌乱无序，提高救护人员的医疗安全防范意识。④对院前急救医护人员的管理：院前急救人员24 h随时待命，及时出车，接到求救电话后，白天在2 min内出诊，夜间在3 min内出诊。遇重大突发事件、灾害事故呼救时，立即向相关领导汇报。并且必须熟练掌握心肺脑复苏、监护、除颤、吸引、气管插管、呼吸机、动静脉穿刺、包扎、止血、固定、搬运等急救技能，常年定期考核，成绩与效益挂钩。为了不断提高急救技能，我科专门购置了心肺复苏和气管插管模型，使平常的练习更方便、直观，以提高抢救成功率，提升院前急救过程中个人行动能力。

表1 院前急救工作流程

表2 院前急救工作流程中涉及的工作环节

2 结果

实施精益管理前（2009年）后（2010年）出诊量、院内反应时间、抢救成功率及病人投诉率比较见表3。

表3 实施精益管理前后院内反应时间、抢救成功率及病人投诉率比较

3 讨论

院前急救是急救医疗服务体系（EMSS）的首要环节，在现今服务日益成为企业的核心竞争力的条件下，传统的急诊急救管理模式已不适应时代发展的要求，必须通过改革、创新、调整来顺应EMSS体系建设发展的需要。将精益管理引入院前急救管理，不但减少了中间环节，缩短了院内反应时间，解决了救治场所凌乱无序的状况，提高了病人及家属的满意度，而且节约了时间和成本，提升了医院的形象，并最大限度地满足病人的各种医疗需求，实现了方便、优质、安全、高效、低耗的管理模式，可达到社会效益和经济效益的最佳结合。

［1］张炼英.精益管理在消毒供应中心操作流程中的应用［J］.护理学杂志，2011，26（9）：67.

［2］易艳.院前急救救护车及急救物品的细节管理［J］.护理学杂志，2011，26（1）：19.

Application of Lean management in first-aid

Wu Xiaoying，Wang Dongmei，Wu Wenqin
（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442002 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.039

1009-6493（2012）11B-3043-02

1）为湖北医药学院附属太和医院2010年科研基金资助项目，编号：2010D27。

吴晓英，主管护师，本科，单位：442000，湖北医药学院附属太和医院（湖北医药学院护理学院）；王栋梅（通讯作者）、吴文琴单位：442000，湖北医药学院附属太和医院。（

2012-03-04；

2012-08-31）

（本文编辑 范秋霞）