老年性痴呆早期筛查与居家干预研究1）

郑云慧，王凤华，凌 厉，朱群娥

·社区护理·

老年性痴呆早期筛查与居家干预研究1）

郑云慧，王凤华，凌 厉，朱群娥

［目的］探讨社区老年性痴呆（AD）病人的早期发现与及时居家综合干预对病人生活能力和生活质量的影响。［方法］应用简易智力状态检查量表（MMSE）对社区≥65岁的居家老人进行认知功能缺损筛查，并对经医院复查确诊为AD早期且符合研究条件的42例病人施行居家护理干预。于干预前后采用MMSE量表、日常生活能力量表（ADL）、汉密顿焦虑量表（HAMA）进行效果评价。［结果］干预开始时和干预后12个月病人ADL、HAMA测评结果比较差异有统计学意义（P＜0.01）。［结论］对社区居家老人进行AD早期筛查是十分必要的，早期发现、早期治疗、早期康复训练可延缓病情进展，提高AD病人的生活能力和生活质量。

老年性痴呆；社区；早期筛查；居家干预

随着我国人口老龄化进程的加快，老年性痴呆（AD）及其相关问题已经成为我国社会和医学领域面临的严峻问题［1］。而未来较长一段时间内，居家养老依然是我国老年人的主要养老形式。因此，从社区居家老人中快速筛选出可疑AD病人，给予早期诊断、早期干预就成为迫切需要研究的课题。为此，本研究在嘉兴市老年人相对集中的社区，应用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）对社区年龄≥65岁的居家老人进行认知功能缺损筛查，并对经医院进一步检查确诊为AD早期的病人施行居家护理干预，以期有效提高社区AD病人的生活质量及社会功能。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：①在排除明确诊断为痴呆、有明确脑卒中病史的情况下，运用MMSE量表对社区年龄≥65岁且意识清楚的居家老人进行认知功能测试，根据文化程度的不同分别以MMSE≤17分、20分、24分为认知功能缺损入选标准［2］。②对检出有认知功能缺损者到医院接受进一步检查，经神经内科医生诊断，并通过临床痴呆评定量表（CDR）筛选出AD早期病人。③根据入组标准选出进入本研究的病人，即无严重躯体疾病；家中备有电话，在病人及家属知情同意的原则下自愿参与随访服务；有一名能提供病人详细信息的小学以上文化程度的主要照顾者；遵医嘱接受常规药物治疗。根据纳入标准共筛选出符合条件的AD早期病人42例，其中男15例（35.7%），女27例（64.3%）；年龄65岁～89岁（76.5岁±7.0岁）；文化程度：文盲14例（33.3%），教育年限≤6年22例（52.4%），教育年限＞6年6例（14.3%）；离异或丧偶23例（54.8%），在婚19例（45.2%）；MMSE失分情况：AD早期病人主要失分依次为近记忆（42例）、计算（34例）、绘图（29例）和时间定向（28例）。

1.2 方法

1.2.1 居家干预的组织管理

1.2.1.1 成立AD病人居家干预指导小组 由课题组负责人担任组长，统筹安排研究计划和实施方案。

1.2.1.2 每位病人确定1名专门照料者 研究开始时对其进行AD相关知识和照顾方法的指导，并留给照顾者咨询电话，便于他（她）们遇到问题能及时与课题组人员进行有效的沟通，获取解决问题的方法。

1.2.1.3 定期随访 家访2次／月（前2个月酌情增加次数），电话随访1次／周。随访时间持续12个月。

1.2.2 居家干预内容

1.2.2.1 日常生活自理能力训练指导 和家庭照顾者一起协助老人纠正不良习惯，合理安排膳食和作息时间，督促病人每日按时自行完成穿脱衣、梳洗、进食、如厕及排泄后的清洁整理等日常活动，并做一些力所能及的家务劳动，如擦桌子、扫地、洗碗等，同时鼓励并赞扬病人尽力自理的行为。

1.2.2.2 认知康复训练指导 包括记忆训练、智力锻炼、理解表达能力训练以及社会适应能力训练，如通过向病人提问启发其思考，借助老照片、音乐帮助病人回忆往事，尤其是回忆一些趣事和让老人有成就感的事；读报与复述；100以内加减计算；结合日常生活常识训练老人自行解决日常生活中的问题，等等。另外，根据病人喜好选择听歌（老歌、越剧、沪剧）、唱歌、套圈等娱乐活动。督促病人坚持认知康复训练，每天45 min，及时鼓励和肯定病人的点滴进步。

1.2.2.3 肢体功能锻炼指导 包括肢体关节运动、肌肉运动和协调功能锻炼，督促和鼓励病人坚持肢体功能锻炼，每天30 min。另外，根据病人的身体状况选择合适的有氧健身运动，如在家人陪同下加速步行、慢跑、上下楼梯等，活动量循序渐进，以无不适为度，5次／周。

1.2.2.4 病人和照顾者负性心理调适 定期为病人及照顾者做心理情感咨询，根据病人及照顾者常见的焦虑、抑郁等负性情绪特点选择有效的放松疗法；建立良好的护患关系以取得病人和照顾者的信任，并调动有效的社会资源给予病人和照顾者情感支持，同时鼓励病人参加一些力所能及的家庭、社会活动以分散注意力和不良情绪，唤起病人对生活的信心。

1.2.2.5 用药指导 说明药物的作用及注意事项，督促家庭照顾者遵医嘱按时按量让病人服药，并在病人服药时全程陪伴，以提高服药依从性。

1.2.2.6 家居安全指导 对病人及照顾者开展居家安全知识教育，督促家庭照顾者确保病人家居环境的整洁、舒适、安全，布局合理，标志醒目，预防误服、跌倒、走失、烫伤、自伤等危险的发生。

1.2.3 评价工具 在干预开始时和干预后12个月由居家干预指导小组组员应用以下量表对病人进行评价。

1.2.3.1 MMSE量表 用以评定AD病人的认知功能。内容包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意和计算、近记忆检查、物体命名、语言复述、语言理解、阅读理解、句子书写以及图形描画等11项，总分范围为0分～30分，分数越高说明智能越好。

1.2.3.2 日常生活能力量表（ADL） 用以评定AD病人的自理功能。内容包括躯体性日常生活能力（PADL）和工具性日常生活能力（IADL），两个量表共14项。采用1分～4分的4级评分法，总分范围14分～56分，分数越高，代表自理能力越差。

1.2.3.3 汉密顿焦虑量表（HAMA） 用以评定AD病人的焦虑程度。内容包括精神性和躯体性两大类共14项。采用0分～4分5级评分法，总分0分～56分，分数越高表明焦虑程度越重。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 干预前后病人MMSE、ADL、HAMA得分比较 分

3 讨论

3.1 MMSE量表在社区早期AD病人筛查中的应用 AD是以认知和行为功能不可逆的缓慢丧失为特征的中枢神经系统原发性退行性疾病，致残率高［3］。由于其起病隐匿，许多AD病人的早期表现常被家人误认为是老年人的正常衰老所致，而AD病人本身对事物又缺乏主动性或自知力，因而往往忽略了疾病早期的就诊、治疗和护理，待到医院就诊时，多数病人已处于AD中晚期，严重影响了病人的生存期限和生命质量。因此，随着我国老年人口的增多，从社区居家老人中快速筛选出可疑AD病人、早期诊断对增进老年人身心健康具有十分重要的意义。神经心理学测试是目前评价认知功能减退的主要方法。在已确定的认知缺损筛选工具中，MMSE被认为是目前应用最为广泛、简单而全面的认知功能检查工具［4］，并被认为是与轻度AD相关性最好的一种方法［5］，被常规用于AD筛查以及AD严重程度的评定。量表测评耗时4 min～21 min，平均10 min［6］。本研究显示，MMSE量表时间重测信度为0.91，评定者重测信度为0.96。从入选的42例AD早期病人MMSE初筛值失分情况看，AD早期病人失分主要集中在近记忆、计算、时间定向和绘图，其中记忆障碍几乎是所有AD病人（42例）最早出现的最主要特征，与国外学者的报道一致［7］。今后的研究将对社区访谈中存在由病人自己、家属或知情人提供的有记忆减退史的老人进行跟踪、观察和干预。

3.2 早期有效的居家护理干预对AD病人的康复作用 国内外许多研究表明，积极康复能延缓AD进程、提高病人的生活自理能力，维持和促进病人生存质量［8－10］。本研究对筛选出的42例AD早期病人采用了居家综合干预模式，结果显示，干预前后ADL、HAMA得分比较差异有统计学意义（P＜0.01），表明AD早期经过居家综合干预后可提高病人生活自理能力和社会适应能力，改善负性情绪，提高生存质量；干预前后MMSE得分虽无统计学差异，但干预后分数较干预前提高，这表明居家康复训练可加强病人的思维活动，使病人的认知水平得以保持。此外，定期随访指导对病人和家属是一种支持，可以时时提醒和帮助病人遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。今后的研究将扩大研究样本量，并进行长期跟踪随访评估和多学科联合干预。

3.3 AD早期居家护理干预可减轻病人家庭和社会负担 随着AD病情进展，AD病人常伴有精神症状，如猜疑、幻觉、激惹、攻击等，增加照顾者心理压力。此外，由于病人日常生活能力、认知能力和行为能力下降，导致病人社会能力丧失，产生与疾病有关的社会、卫生保健和经济花费。在AD早期开展居家护理干预，有利于病人家属对AD病人的病情发展有一个清醒的认识，及早帮助病人家属认识到将面临的护理问题及自己的作用，帮助他们掌握减压技术和AD相关知识及护理常规技术。同时，AD早期干预使病人病情发展得到延缓，功能衰退速度减慢，既有助于缓解病人家属的精神压力和经济负担，又可延缓或减少病人住院时间，有效降低医院床位的占用率，使更需要住院的急性期病人尽快得到需要的治疗和护理，减轻了社会负担。今后的研究将成立社区老年性痴呆照顾者协会，为老年性痴呆照顾者提供持续的心理支持。

4 小结

随着我国人口老龄化现象的日益严重，AD不仅严重危害老年人的身心健康，还增加社会和家庭的负担。早期筛查、早期干预、定期家庭巡诊，将对提高AD老年人的生活质量、延缓痴呆进程有着积极的意义。

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Study on early screening and family intervention for patients with senile dementia

Zheng Yunhui，Wang Fenghua，Ling Li，etal
（Medical College of Jiaxing College，Zhejiang 314001 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.32.051

1009－6493（2012）11B－3062－02

1）为嘉兴市科技计划项目，编号：2011AY1048-9。

郑云慧，副教授，本科，单位：314001，嘉兴学院医学院；王凤华、凌厉、朱群娥单位：314001，嘉兴学院医学院。

2012-06-05）

（本文编辑 范秋霞）