吞糊试验在老年吞咽障碍病人经口进食护理中的应用1）

王亚萍，赵江丽，张斯杏

吞糊试验在老年吞咽障碍病人经口进食护理中的应用1）

王亚萍，赵江丽，张斯杏

［目的］探讨老年吞咽障碍病人经口进食评估及干预方法。［方法］将入选的吞咽障碍病人80例随机分为实验组和对照组各40例。对照组采用直接试餐，给予临床常规进食护理方法，实验组在常规护理基础上使用新型床边评估方法——吞糊试验，评估安全质地的食物，给予喂食护理干预。统计两组营养指标、康复指标、并发症发生率。［结果］干预1个月后，实验组营养生化指标与干预前比较无明显变化，对照组显著下降；康复指标两组均显著提高，实验组优于对照组；实验组吸入性肺炎、泌尿系感染、便秘发生率低于对照组。［结论］老年吞咽障碍病人经口进食评估及干预方法能有效维持病人营养状况、促进吞咽功能恢复、降低并发症发生率。

老年病人；吞咽困难；吞糊试验；护理评估；护理干预

目前我国老龄人口增加，脑卒中、帕金森病及老年混合性痴呆患病率呈上升趋势，此类病人往往伴有不同程度的吞咽功能障碍，许多看起来正常的老年人其实已有慢性吞咽障碍。据调查，有50%老年人有进食困难。吞咽障碍的特点是饮水呛咳、吞咽困难，常因误吸导致肺部感染，使病人住院时间延长、病死率增高［1］，也可因进食困难而引起水、电解质及营养物质摄入不足，表现为严重营养不良而影响病人康复［2］，重者直接窒息致死亡。对吞咽障碍进行早诊断、早治疗是降低病死率、改善康复结局的重要环节［3，4］。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年4月—2012年3月住院的老年吞咽障碍病人80例。入选标准：洼田吞水试验Ⅱ级～Ⅳ级能跟随指引的老年病人（年龄≥65岁），无严重的其他脏器疾病，其中脑梗死57例，脑出血8例，脑梗死后遗症5例，老年痴呆6例，帕金森病4例。随机分为实验组和对照组各40例。对照组男28例，女12例，年龄（73.5±6.7）岁；实验组男27例，女13例，年龄（73.45±6.04）岁，两组病人一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 评估方法

1.2.1.1 吞糊测试方法 备100 m L凉开水，加入凝固粉搅拌，将水调配成浓度不同的5个稠度档（见表1），让病人取端坐位，取其中50 m L用5 m L茶匙喂食，若病人出现呛咳、清喉咙、声音变浑浊、吞咽延迟或不吞咽，经皮血氧饱和度2 min内下降超过4%，判断该次吞糊测试失败；无以上情况发生视为该次吞糊测试通过。

表1 凝固粉调制表

1.2.1.2 洼田饮水试验方法 让病人端坐喝下30 mL温开水，观察呛咳情况，试验分为5级。Ⅰ级：一次饮完，不呛咳，且时间小于5 s；Ⅱ级：分两次饮完，不呛咳；Ⅲ级：一次饮完，有呛咳；Ⅳ级：分两次以上饮完，有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下。

1.2.1.3 洼田吞咽能力评定 评定条件包括帮助的人、食物种类、进食方法、时间，吞咽能力由低到高分为6级。Ⅰ级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；Ⅱ级：具备3个条件误吸减少；Ⅲ级：具备2个条件误吸减少；Ⅳ级：选择适当的食物基本无误吸；Ⅴ级：注意进食方法和时间基本无误吸；Ⅵ级无吞咽困难。

1.2.2 干预方法 对照组采用直接试餐，给予常规进食护理，如进食软烂糊状食物并予口腔肌肉功能锻炼；实验组在此基础上使用新型床边评估方法——吞糊试验，评估安全质地的食物并给予喂食。使用凝固粉模拟食物状态为病人测试，测出病人呛咳档，呛咳档下一档为食物调配档或食物极限档。可将液体饮料或汤汁按调配档比例调制后饮用，其他食物同样可做成极限档及各种易吞咽食物状态。例如病人在2档出现呛咳，为病人调配3档状态的食物。喂食护理干预内容包括：①食物准备；②试餐，首餐由护士喂食；③液态食物的管理（量、形态）；④喂食安全宣教，包括凝固粉调配标准宣教，进食、水入量宣教，喂食技巧宣教（姿势、体位、健侧小口缓慢喂食等）及突发窒息等意外处理流程宣教；⑤进食监测由培训合格的家属、陪护喂食或病人自己进食，当班责任护士把关。

1.2.3 观察指标 统计两组病人干预前后1个月康复指标：洼田饮水试验评级、洼田吞咽能力评定、营养状况指标［血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）］、两组护理并发症（吸入性肺炎、便秘、泌尿系感染发生率）。

1.2.4 统计学方法 数据处理采用SPSS11.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验。

2 结果（见表2、表3）

表2 两组吞咽功能康复指标及营养状况指标比较（±s）

表2 两组吞咽功能康复指标及营养状况指标比较（±s）

组别 例数 时间 ALB g／L Hb g／L饮水试验级吞咽能力评定级对照组 40 治疗前 39.38±4.76 130.00±22.94 3.59±0.56 3.48±0.78治疗1个月后 35.97±4.771） 122.00±20.69 3.08±0.862） 4.04±0.781）2）实验组 40 治疗前 38.76±5.28 128.10±23.12 3.63±0.52 3.44±0.85治疗1个月后 37.60±4.33 125.70±20.96 2.61±0.78 4.47±0.74 1）与组内治疗前比较，P＜0.01；2）与实验组治疗1个月后比较，P＜0.05。

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

对于吞咽困难病人，能预测误吸风险、简单易行的、可反复进行的床边吞咽评估显得尤为重要［5］。使用凝固粉的吞糊测试在床边即可进行，配制方便，能预测误吸风险，是一种有效、可行的床边吞咽困难评估方法。凝固粉的另一个特性是遇到唾液会慢慢融化成水，这样即使出现呛咳、误吸也不至于造成气道阻塞，所以用其来做试餐前替代品是非常安全的。凝固粉是专为吞咽困难病人设计的食物增稠剂，主要成分是玉米淀粉，不含脂肪和蛋白质，所以进食凝固粉不会缩短食物有效期，不会改变食物营养及味道，低糖、低钠、低热卡，方便使用，因此可广泛应用于吞咽困难病人包括糖尿病病人［6］。而对照组食物制作难度及进食难度的增加可能是造成食物摄入不足的主要原因，从而导致清蛋白下降。病人经口进食就是一种直接的吞咽训练，可促进吞咽能力的恢复，故两组经口进食病人吞咽能力都有不同程度提高，由于实验组的干预使进食变得更加方便、容易，增加了进食吞咽练习的频率，故实验组病人吞咽能力恢复较好。食物中由于水的流动性大更易引起老年吞咽困难病人呛咳，是老年人吞咽障碍饮食管理难点。在进食汤、水、牛奶等稀薄流质时加入适量的凝固粉使溶液变成不同浓度的糊状，保证进食液体的安全，减少误吸率，减少吸入性肺部感染的发生。保证充足的水分摄入可能是降低泌尿系感染、便秘发生率的主要原因。

综上所述，对老年吞咽障碍使用新型床边评估方法——吞糊试验，可减少插胃管的不适，减少家属制作食物的难度，可增加进食安全性及乐趣［6］，促进吞咽能力恢复，降低并发症的发生。

［1］Singh S，Hamdy S.Dysphagia in stroke patients［J］.Post－grad Med J，2006，82：383-391.

［2］李美英，夏峰，苏建华，等.肠内营养支持对急性重症卒中病人预后的影响［J］.临床神经病学杂志，2008，21：171.

［3］胡学军，毕娜，潘淑敏.老年脑卒中后吞咽障碍的早期功能训练与摄食行为指导［J］.中国临床康复，2004（4）：8-10.

［4］史长青，刘永明，常天才.重症脑卒中病人吞咽障碍的影响因素与治疗［J］.中华物理医学与康复杂志，2002（4）：24.

［5］袁强，周红雨.卒中病人床旁吞咽评估研究［J］.华西医学，2009，24（1）：35-37.

［6］邝景云，彭伟英，潘瑞名.食物凝固粉在脑卒中吞咽障碍病人中的应用及护理［J］.中国实用神经病杂志，2009，12（22）：51－52.

Application of swallow paste test in nursing care of elderly dysphagia patients taking food by mouth

Wang Yaping，Zhao Jiangli，Zhang Sixing
（Second People’s Hospital of Shenzhen City Guangdong Province，Guangdong 518035 China）

R473.74

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.019

1009-6493（2012）11B-3013-03

1）为2011年深圳市科技计划项目（医疗卫生类），编号：201103118。

王亚萍，主管护师，单位：518035，广东省深圳市第二人民医院；赵江丽、张斯杏单位：518035，广东省深圳市第二人民医院。

2012-04-08；

2012-08-21）

（本文编辑 范秋霞）