手外科专科医院感染病原菌分布及耐药性分析

高亚英,唐淼龙,王晓明

(江苏省无锡市第九人民医院,江苏无锡,2140630)

抗菌药物的应用涉及临床各科,正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。临床上抗菌药物的广泛及不合理应用,使得耐药菌株大量出现,甚至出现“超级细菌”[1]。手外科专科医院外伤感染病例多,感染病原菌的分布及耐药情况有其特殊性,为此作者对2011年度江苏省无锡市第九人民医院(手外科专科医院)感染病原菌的检出及药敏试验资料进行回顾性分析,旨在为临床感染患者的有效治疗提供帮助。

1 材料与方法

2011年1月—2011年12月江苏省无锡市第九人民医院感染分离的菌株共533例。标本来源为:创口分泌物303例,中段尿77例,尿导管头15例,痰液78例,咽拭子21例,全血标本 24例,宫颈分泌物1例,引流液1例,其他标本13例。质控菌为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC29213。

细菌的培养和分离按《全国临床检验操作规程》第3版[2]进行,用ATBExpression自动细菌鉴定仪(法国梅里埃公司)进行细菌菌种的鉴定。

药物敏感试验采用kirby-Bauer纸片法,药物纸片为英国OXOID公司产品,结果判断标准按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准(2001版)。

2 结 果

2.1 病原菌及其分布

533株病原菌中金黄色葡萄球菌137株,占25.69%;大肠埃希菌81株,占15.20%;铜绿假单胞菌78株,占14.63%;鲍曼不动杆菌57株,占10.69%。

2.2 药敏试验结果

2.2.1 主要球菌的药敏结果:检出的主要球菌对万古霉素、利奈唑胺、氯霉素较为敏感;对阿奇霉素、克拉霉素、苯唑西林和红霉素耐药率较高;而对其他常用药的耐药率都小于50%。对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的药敏结果见表1。

表1 主要检出球菌常用抗菌药物的耐药率

2.2.2 检出肠杆菌科的药敏结果:肠杆菌科对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,耐药率小于10%。对氨苄西林、头孢呋辛和头孢噻吩的耐药率较高,大于50%,而对其他常用药的耐药率在10%到50%之间,结果见表2。

表2 主要肠杆菌科常用抗菌药物的耐药率

抗菌药物变形杆菌属总株数 耐药株数 耐药率/%沙雷菌属总株数 耐药株数 耐药率/%阿米卡星 16 0 0 15 4 26.7阿莫西林/克拉维酸 16 3 18.8 15 9 60.6氨苄西林 16 9 56.2 15 13 86.7环丙沙星 16 5 31.3 15 8 53.3庆大霉素 16 7 43.8 15 9 60.0头孢曲松 16 3 18.8 15 10 66.6头孢呋辛 16 8 50.5 15 11 73.3头孢吡肟 16 2 12.5 15 6 40.0头孢噻吩 16 8 50.5 15 12 80.0亚胺培南 16 1 6.3 15 1 6.7哌拉西林 16 2 12.5 15 9 60.0哌拉西林/他唑巴坦 16 0 0 15 2 13.3

2.2.3 非发酵革兰阴性杆菌的药敏结果:假单胞菌属和不动杆菌属对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南较为敏感,假单胞菌属对其他几种常用药物耐药率也不是太高,而不动杆菌属对阿米卡星、环丙沙星和哌拉西林耐药率较高,大于50%,见表3。

表3 主要非发酵革兰阴性杆菌常见抗菌药物的耐药率

3 讨 论

手外科专科医院外伤感染的标本较多,给术后创面的愈合带来一定的困难。从本组统计的结果可看出,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,占检出菌的25.69%;革兰阴性菌以肠杆菌科和非发酵革兰阴性杆菌为主,其中肠杆菌科以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和变形杆菌为主,分别占检出菌的15.2%、9.94、3.94%和3.0%;非发酵革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主,占检出菌的14.63%和10.69%。有文章报道,全球外科感染疾病的细菌谱约10年变更1次[3],而本院2011年检出主要顺序为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌,与他们报道不同,这可能与细菌谱的变化或标本来源不同有关。

根据全国对细菌抗菌药物耐药率的监测表明,细菌的耐药率呈上升趋势[4]。本组结果表明金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺较为敏感,这与全国的监测结果相符[4]。而对红霉素、克林霉素、庆大霉素的耐药率低于全国监测水平,对左氧氟沙星和氯霉素的耐药率高于全国水平,这可能与本文统计的株数太少或细菌变异有关。肠杆菌科对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高,对头孢呋辛的耐药率较高,这与全国水平相似,对庆大霉素和环丙沙星的耐药率高于全国水平。细菌产生耐药的机制很多,如产生药物水解酶,药物作用靶位的改变和抗菌药物渗透障碍等,β-内酰胺酶是细菌产生的一种药物灭活酶,加入β-内酰胺酶抵制剂后,耐药率明显下降。由于长期广泛地应用抗生素,而抗菌药物使用频率和强度的增加,使细菌对其产生耐药率的增长加快[5-6],使耐药菌大量出现。这些都要引起临床注意。

非发酵革兰阴性杆菌中常见的病原菌为假单胞菌属和不动杆菌属。假单胞菌属对常见药的耐药率较低,不动杆菌属则高于假单胞菌属,特别是不动杆菌属由产生β-内酰胺酶引起的比例较高,加入β-内酰胺酶抵制剂后,耐药率从61.0%下降到18.6%,可见不动杆菌属耐药性的增加及增加机制应引起临床的重视。

[1]程迎秋.细菌耐药性与临床对策—抗菌药物合理应用专家圆桌会议纪要[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(3):193.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:26.

[3]唐培,刘彤,李金,等.2004～2006年医院外科感染常见细菌构成及耐药情况分析[J].天津医药,2007,35(8):584.

[4]肖永红,沈萍,魏泽庆,等.Mohnarin 2010年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染杂志,2011,21(23):4896.

[5]赵振寰,荆伟丽,王秀英,等.住院患者抗菌药物应用与细菌耐药率变化相关性调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19):3017.

[6]钟皎,严子禾,赵文艳.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国抗生素杂志,2011,36(2):160.