加温灌注液对经尿道前列腺切除术患者术中体温的影响

唐珊珊，赵丹宁，赵金惠，刘彦玲，石素梅

(河北大学附属医院手术室，河北 保定 071000)

经尿道前列腺切除术(transurethral resection prostate，TURP)具有创伤小、干扰小、术后恢复快等特点，是良性前列腺增生患者的首选手术方式。手术过程中需经尿道持续灌注非离子液，为手术创造有利条件，然而大量灌注液可引起循环超负荷、水中毒、内环境变化以及低体温等。医务人员已充分认识到手术中患者体温下降的现象普遍存在，会对机体的循环系统、免疫系统、凝血机制等多方面造成严重危害[1-2]。本研究中采用加温与常温灌注液，并以常用保温方法，观察了经尿道前列腺切除术患者的术中体温变化和保温效果，为提高术中患者的安全性与护理质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2011年11月期间在我院实施经尿道前列腺切除术患者66例，术前诊断为良性前列腺增生，患者的美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅰ级或Ⅱ级，择期手术。按使用电切灌注液温度的不同，将患者分为加温组和常温组，其中加温组35例，年龄47～76岁，平均(65±12)岁;常温组31例，年龄50～71岁，平均(64±9)岁。两组患者一般资料经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者行连续硬膜外麻醉，整个术中控制麻醉平面T10以下，术中输液为复方乳酸钠注射液2～3 mL/(kg·h)，常规鼻导管吸氧。加温组使用预先放在恒温箱内加温至37℃的电切灌注液，电切灌注液采用5%甘露醇(吉安市中才生物科技有限公司，液体袋装，规格为3 000 mL/袋)。此温度为人体正常体温，同时不会增加患者代谢[3]。常温组使用室温(23℃)下放置的电切灌注液。两组患者均加常规保温措施，如暴露肢体用薄被覆盖，手术过程中室温保持恒定(23℃)等。于手术开始前采用电子温度计监测咽温作为术前基础体温值，手术开始后采用相同的方法分别于灌注液应用开始后30，60，90 min以及术毕时监测体温值，并纪录手术总时间和灌注液量。

1.3 统计学处理

运用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料采用 X±s表示，组间比较采用独立样本 t检验，组内比较采用方差分析，组间比较采用 χ2分析。P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 手术总时间和灌注液总量

结果见表1。

表1 两组患者手术总时间和灌注液总量(X±s)

2.2 手术不同时刻体温

结果见表2。和术前基础值相比，常温组在手术开始后30 min体温下降不明显(P＞0.05)，手术开始后60，90 min和手术结束时的体温值均有显著下降(P＜0.05)，而加温组术中各时间点和术后体温值均无显著性差异(P＞0.05);组间比较，手术开始后30 min两组间体温无明显差异(P＞0.05)，常温组在手术开始后60，90 min和手术结束时的体温值明显低于加温组(P＜0.05)。

表2 手术不同时刻两组患者体温比较(X±s，℃)

2.3 寒战发生情况

加温组有2例患者发生寒战，发生率为5.71%;常温组有11例患者发生寒战，发生率为35.5%。加温组患者寒战发生率显著低于常温组(X2=9.21，P ＜0.01)。

3 讨论

在手术过程中，由于手术室温度低、术野长时间暴露、大量补液、使用灌注液以及机体神经调节等因素作用，会造成患者中心温度降低，有50% ～80%的成年患者可发生术后低体温[4-5]。低温的灌注液和外科医师忽视患者保暖、手术室温度低等因素均可导致低温。术中低体温危害包括:低温状态下凝血物质活性降低，血小板功能减弱，出血时间延长，术中失血量增加;术中低温抑制药物的代谢，造成药物蓄积[6];血液黏滞性增高，增加低灌注的危险，外周循环收缩，导致或加重酸中毒;低温抑制心肌收缩力，心输出量降低;低温也可导致血浆儿茶酚胺升高，血管收缩致外周阻力增高而增加心脏负担，导致心肌缺血和心律失常;低温还可直接损害患者的免疫功能，使术后感染率增高;温度太低，还会引起患者寒战，影响手术医生的操作[7]。

术中对患者常用的保温方法有棉毯、电加温毯、加温灌注液等[8-10]，应用可乐定、地佐辛等药物可预防或减弱寒战的发生[11-12]。本研究中，两组均采用相同的常规保温方法，同时使用不同温度的灌注液。随着手术时间的延长，灌注液使用量的增加，常温组患者的体温较手术开始时出现了显著降低，表明术中常规保暖措施无法起到有效的保温作用，无法避免手术中患者的体温下降。加温组患者手术过程中和术毕体温虽有所下降，但基本能保持稳定，同时患者寒战发生率显著低于常温组，说明使用加温灌注液，可有效防止术中低体温的发生和患者术中寒战的发生。

因此，受经济条件所限，在不具备电加温毯等更好的保温条件下，对经尿道前列腺切除患者术中使用加温至37℃的灌注液，可减少热量的散失，有利于维持患者围手术期的正常体温，有助于预防术中寒战和减少术后并发症的发生。

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