健脾益肾方加味治疗肿瘤化学治疗后白细胞减少43例

戴学虎，孟宪良，张继宝

(山东省滨州市结核病防治院，山东 惠民 251700)

白细胞减少是恶性肿瘤化学治疗后的主要毒副作用之一，限制了化学治疗药物的剂量，影响了疗效，且严重白细胞减少的患者90%以上可发生严重细菌、真菌或病毒感染[1]而危及生命。我院在用常规升白细胞药的基础上，给患者加服健脾益肾方，用于治疗肿瘤患者化学治疗后白细胞减少，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月至2010年6月我院收治的肿瘤患者86例。入选标准:有病理组织学或细胞学检查确诊的恶性肿瘤患者;年龄18～70岁;有可测量或可评估的肿瘤病灶;Karnofsky评分高于60分;预计生存期大于3个月;血常规、肝肾功能和心脏功能基本正常，有化学治疗适应证;本化学治疗周期内未使用任何升白细胞药物;化学治疗前白细胞均高于4.0×109/L;患者依从性好，知情并同意。其中男45例，女41例;年龄最小18岁，最大70岁，平均57岁;病程最短3个月，最长3.5年，平均1.6年;肺癌39例，结肠癌5例，胃癌28例，宫颈癌2例，鼻咽癌2例，乳腺癌4例，肝癌6例。将患者随机分为治疗组和对照组，各43例。两组患者在性别、年龄、病情程度等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受含铂联合化学治疗方案，包括长春瑞滨+顺铂方案，长春瑞滨+顺铂+氟尿嘧啶方案，紫杉醇+卡铂方案，多西他赛+奈达铂方案，每21 d为1个治疗周期。对照组口服利可君(江苏吉贝尔药业有限公司，规格为20 mg，批号为100310)20 mg，3次/d;盐酸小檗胺(四川金山禅制药有限公司，规格为28 mg，批号为100301)112 mg，3次/d;连续服用7 d。治疗组在对照组治疗的基础上加服医院自制健脾益肾方(规格250 mL/袋)250 mL，2次/d，连续服用7 d。

1.3 疗效判定标准

参照《血液病诊断及疗效标准》[2]制订。显效:治疗后白细胞高于4.0×109/L，并在疗程中能维持疗效直至停药后1周，临床症状显著减轻或缓解;有效:治疗后白细胞低于4.0×109/L，但较治疗前上升(0.5～1.0×109/L)，并在疗程中能维持疗效直至停药后1周，临床症状好转;无效:治疗后白细胞上升低于0.5×109/L，临床症状无好转。以显效和有效合计为总有效。

2 结果

2组患者均按时按量服药，治疗7 d后疗效比较见表1。可见，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组2例患者有轻度恶心感，对症治疗后缓解。两组均未发生明显的不良反应。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

健脾益肾方组方为炙黄芪20 g，党参30 g，当归15 g，鸡血藤30 g，赤芍 15 g，白芍 15 g，女贞子 15 g，菟丝子 15 g，阿胶(烊化)15 g，川芎 10 g，陈皮 10 g，炙甘草 6 g。阴虚加沙参 15 g，黄精 20 g;气虚加云苓15 g，炙黄芪60 g;肾虚加补骨质15 g，枸杞子15 g，何首乌10 g。以上中药饮片加水煎煮2次，每次30 min，煎液合并，静止，滤过，取上清液加入阿胶，加热使烊化，继续加热浓缩至500 mL，分装、密封、灭菌后备用。

祖国医学认为，肿瘤患者化学治疗后白细胞降低属中医学虚劳、气血虚等范畴，临床常见食欲不振、全身乏力、头晕、腰膝酸软等。目前中医界普遍认为，化学治疗药物导致脾肾阳虚、气血亏虚是白细胞降低的主要发病机制。由于气血亏虚，气虚无以推运血行，阴血虚少，脉道艰涩，血流不畅;阳虚鼓脉无力，或阳虚生内寒，血遇寒则凝，导致血瘀形成;脾肾阳虚，水湿运化失调，气血生成障碍，导致痰浊内生，气血进一步虚耗[3]。其治疗以补气养血、健脾和胃、滋补肾精为法。本方中炙黄芪、党参补气生血;当归、鸡血藤、白芍补血、养血、活血;菟丝子、女贞子滋补肝肾;赤芍、川芎行气活血化瘀;阿胶补气益血、滋阴润燥;陈皮理气健脾、燥湿化痰;炙甘草滋阴补血，调和诸药。现代中药理论研究表明[4-8]，党参、黄芪均具有促进造血系统功能和提高机体免疫功能的作用，对化学治疗引起的白细胞下降有明显的提升作用;川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸具有清除氧自由基、抑制细胞凋亡、扩张肾血管、改善微循环等作用;当归、鸡血藤含有多种维生素、氨基酸等成分，也有促进白细胞生成的作用;女贞子含有女贞子多糖，黄精含有多种抗体、干扰素、促红细胞生长素等，均可提高全身免疫功能。诸药合用，能改善血液循环，滋阴、扶正，阴阳互生，促进造血干细胞增殖、分化，减轻化学治疗药物的骨髓抑制，增强机体免疫功能，升高全血细胞数及白细胞数，共奏补气养血、健脾益肾、生精化血之功。

本临床观察表明，健脾益肾方加味治疗肿瘤患者化学治疗后白细胞减少具有疗效显著、疗程短、经济负担轻、无毒副作用等特点，值得临床推广使用。

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