应用仿真实训法培养护生人文关怀理念的教学效果

梁佩玲，邱庆榕，周凌峰，黄岳霞，罗婷，曾丽芳

（南方医科大学，广东广州510515）

应用仿真实训法培养护生人文关怀理念的教学效果

梁佩玲，邱庆榕，周凌峰，黄岳霞，罗婷，曾丽芳

（南方医科大学，广东广州510515）

目的探索仿真实训法在培养护生人文关怀理念中的教学效果。方法2010年9月至2011年1月，我校对2008级护理专业本科生进行基础护理学技能教学方法的改进，即在技能教学中引入临床典型案例，模拟病房环境进行仿真实训。结果采用案例仿真实训教学后，实验组和对照组护生的期中操作成绩差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组护生的期末操作成绩高于期中，差异有统计学意义（P＜0.05）。调查中，大部分护生对护理技能考核标准应用的效果持肯定态度，94.2%的护生赞成仿真实训结合临床案例进行教学；64.1%的护生认为自己能针对不同病情对患者进行恰当的解释，54.5%护生认为操作时能从患者的生理、心理等方面加以考虑和分析。结论仿真实训法不仅能训练护生的操作技术，同时能有效地培养护生人文关怀理念，值得推广。

仿真实训法；护生；人文关怀；教学效果

随着医学模式的转变，医学已成为一门技术科学与人文社会科学高度结合的综合性学科，其本质特点是人文关怀，而人文关怀也是护理学科的核心和精髓[1]。然而，目前有相当一部分临床护士的文化修养不足，人文知识缺乏，加上长期受功能制护理观念的影响，临床工作中会出现重视技术操作，忽视人文关怀和护理的现象[2]。为了培养护生人文关怀的意识，提高护生的沟通能力，我校于2010年9月至2011年1月对2008级护理专业本科生进行了基础护理学技能教学方法的改进，即在技能教学中引入临床典型案例，模拟病房环境进行专业训练（即仿真实训法）。仿真实训法不仅能训练护生的操作技术，同时能有效地培养护生的人文关怀理念，值得推广，现介绍如下。

1 研究对象

以我校2008级护理专业205名本科生为研究对象，采用整群抽样的方法将其分成两组，实验组116人，对照组89人，其中男生19名，占9.3%，女生186名，占90.7%，年龄20～23岁。两组护生在基础文化水平、性别、年龄和入学成绩等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教学组织

基础护理教学分为两个阶段。第一阶段，从课程开始到期中操作技能考核，该阶段实验组实行案例仿真实训法教学，对照组实行传统教学方法进行教学，强调操作步骤和手法，是一个模仿教师动作的过程。第二阶段，从期中操作技能考核到期末操作技能考核，实验组和对照组均采用案例仿真实训法进行教学。

2.2 教学方法

2.2.1 编写典型案例课前，教师根据授课内容编写简洁而有针对性的典型案例材料，然后分发给护生，以便护生上课时学习。

2.2.2 讲解案例教师先针对临床案例进行讲解并明确和细化在操作中应做到的人文关怀：（1）操作前的评估和计划：判断操作的环境和时间是否适宜；评估患者病情、心理、感受；告知患者操作目的，解释操作中可能出现的不适；操作中需要配合的方法；注意语言、语气、语调是否合适；取得患者的同意；注意动作轻柔，表情亲切。（2）操作中的人文关怀要点：嘱咐患者配合；注意保护患者的隐私；注意观察患者的反应、不适以及病情变化；帮助患者整理衣物、恢复舒适体位等。（3）操作后的健康指导要点：询问患者感受，交代注意事项，围绕病情进行健康宣教，嘱咐患者休息和致谢等。案例讲解过程中，教师应强调观察力和判断力的锻炼；运用言语、眼神等非语言方法关怀患者的技巧；良好的沟通技巧、爱伤观念、慎独精神等。

2.2.3 仿真演示由一名护生扮演患者，模拟患者的病情、主诉、症状和体征，教师与“患者”进行仿真沟通练习，“患者”应接受问诊、查体和大部分护理操作，并负责反馈信息，如生命体征测量、口腔护理、床上洗头等。教师演示操作手法，边演示边讲解人文关怀要点和操作时的注意事项，其他护生观看并进行讨论。

2.2.4 分组实训护生按照仿真实训模式分组展开练习（2～3人为一组）。

2.2.5 小结与评价教师对护生练习情况进行总结，提出并纠正在沟通和操作中存在的问题，最后解答护生的疑问。

2.2.6 操作考核实验组和对照组统一进行期中和期末操作考试，除“铺床法”等项目外，其余操作均在期中及期末操作考试中设模拟案例。随机抽取考试项目，使用统一考评标准，考评标准由两部分组成：技能指标（70分）和态度指标（30分）。

2.3 教学效果评价指标

对实验组与对照组期中操作平均成绩进行比较，对对照组期中与期末技能平均成绩进行比较以及采用教学效果反馈调查问卷进行调查。问卷内容包括教学满意度，操作前、中、后护生沟通能力以及应变能力的自评。问卷评价分为赞同、一般、不赞同3个等级。发放调查问卷205份，回收189份，有效回收率92.2%。

2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，显著性检验采用t检验。

3 结果

3.1 实验组与对照组期中成绩比较

实验组与对照组护生的期中沟通成绩差异，具有统计学意义（P＜0.05）；而操作技能成绩差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

表1 实验组与对照组期中成绩（x±s，分）

3.2 对照组护生期中、期末成绩比较

对照组护生在期中考试后均采用仿真实训法进行教学，期末与期中操作技能成绩差异无统计学意义（P>0.05），而期末沟通成绩高于期中，且差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 对照组期中和期末考试成绩（x±s，分）

3.3 问卷调查结果

大部分护生对护理技能考核标准应用的效果持肯定态度，其中94.2%的护生赞同仿真实训法结合临床案例进行教学；64.1%的护生认为自己能针对不同病情给患者做出恰当的解释，54.5%的护生认为操作时能从患者的生理、心理等方面加以考虑和分析，具体见表3。

表3 护生对仿真实训法教学效果的评价[n（%）]

4 讨论

4.1 仿真实训法能有效培养护生的人文关怀理念

传统的教学方法以“技术操作为中心”，尽管在训练中反复要求护生应注意语言沟通，操作前要解释，操作中要说明，操作后要交代，但护生仍不重视或以应试模式照搬教师的课堂用语或教学录像上的语言。如在操作过程中需为“患者”翻身、挽袖、屈腿等，均是“动手不动口”，没有相应的语言配合；操作中对“患者”的痛苦表情也漠然置之，毫无觉察[3]。仿真实训法打破了原来“技术第一”的思想，倡导“人文关怀式技术”，要求护生在进行每一项操作时，能换位思考，在操作中要以关怀性的语言与患者沟通，如在静脉输液操作前的评估中不仅要礼貌称呼，还要评估患者病情，根据患者情况征求其对注射部位的意见、解释输液目的、询问是否需要上厕所等。表1、表2显示，期中考试以前只对实验组实施仿真实训法，则实验组护生期中沟通成绩高于对照组，操作技能成绩无差异；期中考试以后对对照组同样实施仿真实训法，则对照组期末沟通成绩明显高于期中沟通成绩，操作技能成绩无差异。表3显示，94.2%的护生对仿真实训法持肯定态度，由此可见，仿真实训法不仅不影响护生对操作技术的掌握，同时还能有效培养护生的人文关怀理念，使护生能针对不同患者、不同病情，举一反三，组织出更体贴、更生活化的关怀性用语，而不再是应付式的、生硬的沟通。

4.2 仿真实训法使护生的人文关怀理念内在化

患者会对自己的疾病产生疑问，对各种检查产生恐惧，对护士操作技术产生怀疑等。因此，加强与患者的沟通交流是促进良好护患关系的桥梁。在教学初期，多数扮演护士角色的护生不知如何与“患者”进行有效沟通和交流。通过仿真实训法教学后，许多操作都让护生进行了角色体验，他们在掌握操作技能的同时也能真正感受到患者处在疾病状态下的内心感受及其家属的心情，从而养成主动服务意识、爱伤意识，发自内心地表达出对患者的人文关怀，这也是人文关怀理念内在化的一个过程[4]。调查结果显示，大部分护生均认可仿真实训法对培养护生在操作前、中、后的人文关怀理念的教学效果。与曾丽芳等[5]研究结果一致，许多护生在参与角色扮演后重新认识到护士的自身价值，深刻地体会到现代护士不再是被动地执行医嘱，而是要积极主动、全面系统地了解患者的整体状况，根据患者的需要帮助其解决问题。孙英梅等[6]研究指出，从某种意义上讲，来自社会实践的人文素质教育，与校园中单向传输的教育相比，前者更富深刻性、持久性和丰富性。由此可见，仿真实训法在基础护理技能教学中的运用为护生提供了一个很好的临床实践体验机会，在实践体验中使护生领会到人文关怀理念的重要性，并将人文关怀变成护生自己内在的素质。

4.3 重视仿真实训法应用中存在的问题，指导教学不断改进

仿真实训法须在护生掌握较多临床知识、熟悉临床环境的前提下，才能提高护生灵活应对各种疾病和突发情况的能力。调查结果显示，在操作前，77.8%的护生能根据不同案例合理称呼患者；66.2%的护生能根据具体情况有针对性地评估患者病情。在操作后，66.2%的护生能根据案例恰当地向患者交代注意事项；64.7%的护生能主动询问患者的需要。但在操作中只有52.9%的护生能关注患者的感受，而能根据案例对患者提出的问题灵活处理的护生只有42.9%。分析其原因，可能由于护生临床经验欠缺，对案例理解不够透彻，同时对各项技能操作还不够熟练，从而导致他们在操作中不能“一心二用”。再加上很多临床课程尚没有学习，以及护生在处理患者提出的问题方面欠缺灵活性。因此，在护理学基础技能教学中实施临床案例仿真实训时应考虑时机，在实习强化训练中运用效果则更好。

[1]贾娟娟，赵国玺，郑长花.人文关怀在护理专业课教学中的应用进展[J].护理研究，2008，22（9）：755-757.

[2]傅静，曾白兰.护理学基础教学中的人文素质培养[J].卫生职业教育，2005，23（6）：130-131.

[3]史瑞芬，曾爱芳，吴俊.改进护生护理技术操作质量考评标准的探讨[J].护士进修杂志，2001，16（1）：23-24.

[4]黄玉兰.我国护理专业教学中对护生人文关怀的教育概况[J].全科护理，2010，8（5）：455-456.

[5]曾丽芳，孙晓嘉，曾爱芳.情景对话在沟通技巧教学中的实施[J].卫生职业教育，2002，20（5）：45-46.

[6]孙英梅，岩磊，张甦，等.现代医学教育中医学生人文素质教育的几点思考[J].中国医学伦理学，2002，16（4）：56-57.蒉

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1671-1246（2012）12-0115-03