模拟案例教学在医学生急救团队技能培训中应用

赵 洁,潘曙明3,董 艳,陈 洁,戴李华

(1.上海交通大学医学院附属新华医院;2.上海交通大学医学院附属新华临床医学院,上海200092)

模拟案例教学在医学生急救团队技能培训中应用

赵 洁1,潘曙明13,董 艳2,陈 洁2,戴李华1

(1.上海交通大学医学院附属新华医院;2.上海交通大学医学院附属新华临床医学院,上海200092)

以52名无高级心血管生命支持学习经历的医学生为研究对象,观察模拟案例教学对医学生ACLS理论、技能掌握及团队合作能力的影响。实践证明模拟案例教学进行ACLS急救团队培训可以显著提高医学生实践技能和团队协作能力。

高级心血管生命支持;医学教育;模拟教学;案例教学;团队

临床实践是将医学生培养为临床高层次医师,提高医疗质量的重要环节。传统医学教育方法使理论教学与实践技能的训练难以同步。医学生存在学历高,实践缺乏,动手能力差的问题。模拟教学优点之一是在安全的环境中,通过模拟人反复模拟一些临床随机发生的事件供学生学习与练习,并且对患者没有伤害。临床医学是一项团队项目[1]。医务人员团队工作能力的培养和评估正受到各国医学教育机构的关注。研究显示好的团队增加病人诊疗安全并且比个人更少犯错,同时团队沟通和协作是医疗不良事件和重大事故最重要的影响因素[223]。我们尝试应用情景模拟案例教学对第五年临床医学生进行高级心血管生命支持(Advanced Car2 diovascular Life Support,ACLS)团队技能培训,探讨模拟案例教学对医学生急救操作技能及团队协作能力的影响。

一、对象与方法

(一)研究对象。

纳入新华临床医学院无ACLS学习经历的06级医学生56名及07级医学生52名。

(二)研究方法。

在2011年3月对06级医学生进行ACLS理论大课教学,课前进行理论测试,理论大课2学时后再次进行理论测试。在2012年同期对07级医学生课前进行同样理论测试,理论大课后模拟案例测评,后进行团队模拟案例培训3学时。模拟培训后再次进行理论测试及模拟案例测评。培训及测试均参考美国心脏协会(American Heart Association,AHA)心肺复苏和心血管急救指南(2010版)[4],所有参与教师均取得AHA心肺复苏培训资格认证。

课前理论测试和课后理论测试各5题单项选择题(满分50分)。技能测评共13项,每项得分022分,0分表示完全不正确,1分表示不是完全正确,2分表示完全正确,满分26分。团队表现评估参考经国外验证可信度高的团队表现评估表(Teamwork Behavioral Rater,TBR),共评估团队表现三大影响因素:领导和团队协作,言语信息交流和互动表现监督以及团队整体表现。评分表共24项,每项127分,1分最不符合,7分最符合[5]。

(三)统计学分析。

06级和07级医学生课后—课前理论测试分数差值用均数±标准差表示,采用非配对t检验比较,06、07级课前、课后的理论测试得分、模拟案例培训前、后技能评估得分和团队表现评分用均数±标准差表示,采用配对t检验进行比较。采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学处理,P<0.05认为差异有统计学意义,P<0.001认为差异有显著统计学意义。

二、结 果

(一)理论测试成绩。

06级和07级医学生课前理论测试得分分别为21.07± 7.55和21.35±7.42,两者比较P=0.849,P>0.05,差异无统计学意义。两组医学生课前及课后理论测试得分见表1,两组学生课后—课前理论测试分数差值分别为15.54±8.51和26.73±8.34,P=0.000,P<0.001,差异有显著统计学意义。

表1 两组学生课前及课后理论测试得分

(二)ACLS技能测评。

07级医学生在模拟案例培训前后ACLS技能评估得分分别为11.38±1.66和21.77±1.64,分数提高10.38±2.26, 95%CI 9.02211.75,P=0.000,P<0.001,差异有显著统计学意义。

(三)团队表现评估。

07级医学生在模拟案例培训前后团队表现评估情况见表2。

三、讨 论

通过我们的研究发现情景模拟案例教学在理论授课基础上更进一步提高了知识掌握,也显著提高了技能操作水平,与理论授课起到了相辅相成的作用。尤其值得关注的是,以团队为形式的模拟案例教学不仅提高专业技能,更显著增强了团队合作能力,提高了团队整体技术性及非技术性表现。

目前国内外关于模拟培训在团队能力培养中的研究并不多见,在今后教学工作中将进一步开展相关方面的研究,以探求更理想的多种教学模式结合形式,提高急诊医学学生实践能力和团队能力。

表2 模拟案例培训前后团队表现评估情况

[1]Michael A.Rosen,Eduardo Salas,Teresa S.Wu,et al.Promoting Team2 work:An Event2based Approach to Simulation2based Teamwork Training for Emergency Medicine Residents[J].Academic Emergency Medicine, 2008,15:11902l198.

[2]Manser T.Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: A review of the literature[J].Acta Anaesthesiol Scand 2009,53:1432 151.

[3]Webb RK,Currie M,Morgan CA,et al.The Australian Incident Monitor2 ing Study:An analysis of 2000 incident reports[J].Anaesth Intensive Care 1993,21:5202528.

[4]MorrisonLJ,Deakin CD,Morley PT,et al.Part 8:Advanced life support: 2010 International Consensuson Cardiopulmonary Resuscitation and Emer2 gency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations[J]. Circulation.2010 Oct 19;122(16 Suppl 2):S3452421.

[5]Weller JM,Frengley RW,T orrie J,et al.Evaluation of an instrument to measure teamwork in multidisciplinary critical care teams[J].Qual Saf Health Care 2011,20:2162222.

The effect of simulation2case2based learning in emergency medical team skill training in medical students

ZHAO Jie1,PAN Shu2ming1,DONG Yan2,et al

(1.Emergency Department,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200092,China; 2.Xinhua School of Clinical Medicine Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200092,China)

52 medical studentswere took as the researchobject to observe the effect of simulation2based learning in ACLStraining and the team cooperation ability.The authors have found that simulation2based learning in emergency team training in medical students can improve practical ability and teamwork.

advanced cardiovascular life support;medical education;simulation2based learning;case2based learning;teamwork

G424

A

1002-1701(2012)09-0010202

2012204

赵 洁,女,硕士,主治医师,研究方向:急诊医学,模拟教学,教学评估。

2011年上海交通大学医学院医学教育研究重点项目:模拟教育在医学生急救技能培训中的应用研究。

3通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.005