从医学生技能竞赛看当前高等医学教育之不足

陆斌杰,胡慧明,黄 钢

(1.上海交通大学医学院;2.上海交通大学医学院附属仁济医院,上海200025)

从医学生技能竞赛看当前高等医学教育之不足

陆斌杰1,胡慧明2,黄 钢1

(1.上海交通大学医学院;2.上海交通大学医学院附属仁济医院,上海200025)

上海交大医学院通过承办2011年华东区技能竞赛发现了我国高等医学教育的不足:临床技能课程体系、基本规范和考核标准欠缺;医学培养脱离临床实践;人文素养培养缺失。技能竞赛不是目的,应通过竞赛反思教学模式,引导教学改革,培养能真正治病救人的卓越医师。

医学教育;技能竞赛;不足

求医难的社会难题尽管存在体制和机制原因,但医师资源不足是重要因素。法规和伦理道德的发展压缩了医学生的实践机会,传统的培养方法受到限制,如何培养合格医师成为高校的难题。

一、技能竞赛概况

为了解医学生的临床能力,教育部2010年起举办大学生临床技能竞赛,上海交大医学院受委托承办了2011年华东区技能竞赛。华东区共39所高等医学院校,约占全国的1/3,既有“985”部属高校和“211”重点高校,也有普通地方高校、专科院校和民办高校,有一定代表性,一定程度上能反应我国医学生的真实临床能力。

我校还承办了上海市住院医师技能竞赛、海峡两岸医学生技能竞赛等,这里一起分析。

二、结 果

华东区竞赛选手理论答题较好,显示我国当前涉及记忆的传统教学方法是成功的,但结合临床思维、人文关怀等医生必须掌握的能力方面却有很大不足(表1)。

表1 华东区各校选手完成情况

有53%项目的平均得分不及格(得分率60%为及格),约 1/3项目选手未能在限时内完成。限定的时间或许不科学,但未完成项目基本也是得分率不合格的项目,表明的确是医学生的薄弱点。

其他竞赛结果与华东区竞赛相似,需临床思维的模拟门急诊项目完成最不理想(表2)。

表2 其他竞赛结果

华东区精英学生的临床技能不能令人满意,表明当前我国临床教学存在问题,长此以往将缺少真正能治病的医生,将严重影响甚至阻碍我国卫生事业的发展。

三、讨论和分析

竞赛的结果存在偶然性,并不能全面反映高校的教学质量,但一些共性问题可以显现当前高等医学教育的不足,值得重视。

(一)欠缺完善的临床技能课程体系。

竞赛项目多是临床常见操作,扣分和用时过长的原因多是违反基本操作规范和熟练程度欠佳,如某校选手插胃管只得一半操作分,成人徒手心肺复苏的42分只得16分。这是突击训练的弊端,欠缺完整的课程体系和系统培训,参赛学生靠短期集训,难免基本功不扎实和操作欠熟练被扣分。

上海市竞赛部分项目选手的得分差很大,反应了不同学校的教学差异,表明各校临床技能欠缺完整的课程体系,经验式培训难免遗漏,低分也就不足为奇。

视频纠错是得分最低的项目,编辑了学生技能操作的错误动作,要求识别错误。结果学生对错误熟视无睹,表明临床操作基本规范掌握欠佳,反映出日常培训中基本规范和考核标准的缺失。

没有完善而系统的临床技能课程体系,欠缺基本规范和考核标准或许是竞赛暴露出的最大问题。

(二)脱离临床实践。

竞赛中理论题目完成较好,表明学生对知识的记忆没有问题。但理论记忆不代表就能实践应用,医学实践学科,死记硬背不代表就能救死扶伤。竞赛中很多脱离临床实践的现象:小儿头皮静脉穿刺项目只一位学生正确完成滴速控制、避光等常见的医嘱要求;不识接口致给氧时逐个尝试墙带接口而浪费抢救时间;欠缺无菌概念(戴手套捡掉地上的器械);低钾血症病例在静脉补液时对K+单位补液量不加限制等,这些反应出日常教学脱离了临床实践。

问题的根源不在学生,在于老师和当前的教学体系,John Dent和Ronald Harden在“A Practical Guide for Medical Teachers”一书中指出这是传统教学方法的弊端[1]。医学生对医学知识和临床技能应是熟练掌握且能灵活应用到临床实践的有意义学习(Meaningful Learning),而非只记忆而无法应用的机械式学习(Rote Learning)[2]。这要求教学中注意和临床实践的结合,培训中强调临床代入。但目前往往注重操作而忽略临床情景模拟的实际应用;重视技能操作而忽视临床能力培养,这样培养的医生是无法独立行医的理论家和欠缺临床思维的操作者,将严重影响我国卫生事业发展。

(三)医学人文素养培养缺失。

学生竞赛中表现出人文素养方面的欠缺:操作时欠缺对模拟病人隐私部分的保护;男医生诊治女病人时鲜有提出需要女助手在场;模拟门诊时与病人欠缺有效沟通;综合病例抢救中欠缺与病人或家属谈话基本功等。

医学人文是种精神,缺失了就是丢弃了医学的灵魂。医生具备高尚的品质与医技同样重要,临床的自我保护、医患沟通技巧等也是医生必须掌握的技能,必须将人文素养渗透到日常教学中才能让学生养成人文关怀的思想。

目前医学课程体系中人文教育欠缺足够重视,我国高校医学人文课时数约占4.6%29.3%,明显少于西方的20%2 25%[3],且我国还欠缺医学人文精神的评价标准,无法确切评估医学生人文素养的情况。因此有必要在教学中强调人文素质教育,培养学生高尚的医德。

四、结论和措施

技能大赛只是手段,不是目的,不能只注重结果。应通过竞赛反思我们的教学模式,引导教学改革,逐步推进必要的教学研究,从而培养真正的医生。

我校启动了临床技能课程体系和基本规范建设。成立模拟医学教研室,来自附属医院的23名医护人员组成核心教师团队,建设包括技能教材、课程、考核范围和评价标准的完整临床技能课程体系。组织专科医生撰写并拍摄视频教材,编辑学生的错误操作手法成经典错误,从正确传授和指正错误两方面来培养学生。

在上海市教委和卫生局的支持下,整合上海医学专家力量建设全市的临床技能规程,计划作为学生必须掌握的技能,引导各临床医学院开设医学模拟实训必修课程,提倡纳入日常的系统训练,切实加强学生的临床技能培养并通过统一的考核标准来规范,等条件成熟时作为毕业考试的组成部分。

我们培养的是能独立行医的医师,而非只掌握操作技能的医匠,医学生的临床技能必须能实际用于临床,具有临床思维能力。为此我们开设的临床技能课程将临床实践放到首位,引进情景教学模拟真实的案例场景,让学生亲历医疗实践,全程参与病人的诊疗过程,并在各附属医院通过建设临床教学示范病区来规范和提高床边教学的水平。

医学人文素养应渗透于医学的每个方面,存在于医生职业生涯的每一天、每个病人和每个医疗行为之中。在临床实践课程中,在编写的教材和制定的考核标准中,我们引进了人文素养等职业医生的要求,并在课程中开设医患沟通、医学与艺术等讲座和选修课程,以培养德才兼备的医生。

[1]John Dent,Ronald Harden.A Practical Guide for Medical Teachers.(3th Edition)[M].Churchill Living stone Publisher,2009.452.

[2]Jane Howland,David Jonassen,Rose Marra Meaningful Learning with Technology(4th Edition)[M].Allyn&Bacon Publisher,2011,293.

[3]李 芳,李义庭,刘 芳.医学、医学教育的本质与医学人文精神的培养[J].医学与哲学(人文社会医学版),2009,30(10):66268.

平,与理论授课起到了相辅相成的作用。尤其值得关注的2008,15:11902l198.

是,以团队为形式的模拟案例教学不仅提高专业技能,更显[2]Manser T.Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare:著增强了团队合作能力,提高了团队整体技术性及非技术性A review of the literature[J].Acta Anaesthesiol Scand 2009,53:1432

表现。151.

目前国内外关于模拟培训在团队能力培养中的研究并[3]Webb RK,Currie M,Morgan CA,et al.The Australian Incident Monitor2不多见,在今后教学工作中将进一步开展相关方面的研究,ing Study:An analysis of 2000 incident reports[J].Anaesth Intensive

以探求更理想的多种教学模式结合形式,提高急诊医学学生Care 1993,21:5202528.

[4]MorrisonLJ,Deakin CD,Morley PT,et al.Part 8:Advanced life support:

实践能力和团队能力。2010 International Consensuson Cardiopulmonary Resuscitation and Emer2表2 模拟案例培训前后团队表现评估情况gency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations[J].

团队表现项目培训前得分培训后得分分数差值95%CIP值Circulation.2010 Oct 19;122(16 Suppl 2):S3452421.

领导和团队协作3.45±0.28 5.37±0.27 1.92±0.39 1.6922.160.000[5]Weller JM,Frengley RW,T orrie J,et al.Evaluation of an instrument to言语信息交流3.45±0.24 5.13±0.40 1.68±0.29 1.5021.860.000measure teamwork in multidisciplinary critical care teams[J].Qual Saf互动表现监督3.38±0.26 5.31±0.38 1.92±0.36 1.7122.140.000Health Care 2011,20:2162222.

团队整体表现3.15±0.69 4.92±0.76 1.77±0.93 1.2122.330.000

参考文献[收稿日期] 2012204

[][作者简介] 赵 洁,女,硕士,主治医师,研究方向:急诊医学, [1]Michael A.Rosen,Eduardo Salas,Teresa S.Wu,et al.Promoting Team2模拟教学,教学评估。

work:An Event2based Approach to Simulation2based Teamwork Training[基金项目] 2011年上海交通大学医学院医学教育研究重点项

for Emergency Medicine Residents[J].Academic Emergency Medicine,目:模拟教育在医学生急救技能培训中的应用研究。

The effect of simulation2case2based learning in emergency medical team skill training in medical students

ZHAO Jie1,PAN Shu2ming1,DONG Yan2,et al

(1.Emergency Department,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200092,China; 2.Xinhua School of Clinical Medicine Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200092,China)

Abstract:Shanghai Jiaotong University was entrusted by the Ministry of Education to organize 2011 clinical skills competition(East2China). Analyzing the results,the authors have found out some inadequacies of current Chinese Medical Education,including the lack of clinical skills curriculum provision,basic clinical skills criteria,assessment system,clinical practice and humanities in Chinese medical education system. The authors believe that the skills competition is only a tool,the weak points should be found out to guide the teaching reformof the education system and promote our educational research for our students.

Key Words:medical education;clinical skills competition;inadequacy

52 medical studentswere took as the researchobject to observe the effect of simulation2based learning in ACLStraining and the team cooperation ability.The authors have found that simulation2based learning in emergency team training in medical students can improve practical ability and teamwork.

advanced cardiovascular life support;medical education;simulation2based learning;case2based learning;teamwork

Fro

m clinical skills competition for medical students to find out inadequacies of current Medical Education

LU Bin2jie,HU Hui2ming,HUANG Gang
(Shanghai Jiaotong University School of Medicine200025)

G420

A

1002-1701(2012)09-0004-03

2012204

陆斌杰,男,博士,副主任医师,研究方向:医学教育和管理和医学信息。

上海市教育科学研究资助项目B11031。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.002