构建以医学生综合能力提升为核心的医学教育新模式——上海交通大学医学院PRICE医学教育模式探索

黄 钢,陆斌杰,张艳萍,顾鸣敏,梅文瀚,陈立今

(上海交通大学医学院,上海200025)

构建以医学生综合能力提升为核心的医学教育新模式
——上海交通大学医学院PRICE医学教育模式探索

黄 钢,陆斌杰,张艳萍,顾鸣敏,梅文瀚,陈立今

(上海交通大学医学院,上海200025)

为全面提升医学生能力,上海交大医学院提出了PRICE教学模式,通过以问题为导向(P)和以探究为基础的学习(R),引导学生主动学习;通过系统整合式课程(I),打破以学科为中心的教学模式,结合以临床实践为基础的学习(C),解决医学教学中基础理论与临床实践相脱节的问题,以综合考评体系(E)来评价学生的学习效果与教学质量。实践验证了该模式的先进性,构建了上海交大医学院以提升学生综合能力为核心的医学教育创新模式。

PRICE;医学教育;模式

培养21世纪医学发展需要的临床医师是当今医学院校的重要课题。“以全面提升医学生的综合能力为核心,培养具有良好品行与职业道德,较为广泛的人文、社会和科学知识,拥有终身学习、科学思维、善于实践、敢于创新、沟通交流和社会适应等综合能力,掌握扎实的医学理论与基本技能,能解决基本的临床实际问题和适应医学新模式、具有行业引领潜质的高层次临床医师”,这是上海交通大学医学院为临床医学专业制定的培养目标[1]。为此2008年开始建构相应的PRICE教学模式:P为以问题为基础的学习(PBL,Problem Based Learning),R为以研究为基础的学习(RBL,Research BasedLearning),I为器官系统整合式课程(Integrative Coursesof Organ System),C为以临床实践为基础的学习(CBL,Clinical Practice BasedLearning),E为系统综合考评体系(Evaluation)。该模式以培养目标为引导,通过对教学内容、方法及考评体系的综合改革,全面提升医学生的综合能力。PRICE教学模式彰显了交大医学院倡导全面提升学生的综合能力及个人价值的办学理念,契合了价值医学中医疗对健康的价值追求,实现了从以学生价值为核心的医学教学模式走向以患者价值为中心的医疗服务体系。

一、PRICE教学模式的目标:强调能力提升

耶鲁大学校长莱文与北京大学校长许智宏讨论中美学生差异时谈到中国学生的质疑能力不如美国。比较中美教育,中国注重学生的“知识量”和对知识的接受能力,属于知识灌输型;美国注重学生的独立思维、发现和解决问题的能力,属于能力培养型[2]。为了改变这种差异,交大医学院提出了PRICE教学模式。

PRICE教学模式是目标导向的综合教学改革,通过改革教学内容、方法及评价体系,以提升学生综合能力为核心,倡导以学生为主体、教师为主导的动态学习过程,力求将学校的教学目标转化为学生的主动学习目标,创造机会让学生实现这一目标。通过以问题为导向(PBL)和以研究为导向(RBL)的学习,引导学生进入学习的过程,在确定的学习目标中自我决定学习的深度及广度,自行调整学习时间,形成愉快的自我学习氛围。教师和学生围绕教学目标在具体的情境中对教学内容进行生动演绎与创造,教师启发和引导学生充分发挥主体性并积极参与到课程的互动创作中。教学不再是静态的书本,是师生在情境中不断生成的体验和学习的真实感受。

医学是实践性很强的科学,PRICE教学模式中以临床实践为基础的学习(CBL),强调病床旁的教学,教师将临床经验结合医学理论进展,通过真实病人的诊治,生动有效地传授给学生,解决了医学教学中的基础理论与临床实践相脱节的问题。经过由简单到复杂,由低级到高级的过程,实施以科学问题为导向、临床病例为基础、临床思维训练为重点的教学模式,实现知识(普遍知识与专业知识)、能力(临床技能、医患沟通、批评性思维、卫生管理和终身学习能力)、素质(人文素养、职业精神、科学精神、临床决策和群体健康意识)全面发展,实现全面提升医学生综合能力的目标。

二、PRICE教学模式的理论基础:现代建构主义学习理论

以乔纳生等为代表的“现代建构主义”认为知识不是通过教师传授得到,而是学习者在一定的情境下借助他人(教师和学习伙伴)的帮助,利用必要的学习资料,通过意义建构获得。现代建构主义强调教学过程的四个要素:“情境、协作、会话和意义建构”,提倡在教师指导下、以学习者为中心的学习,既强调学习者的认知主体作用,又不忽视教师的指导作用,教师是意义建构的帮助者、促进者,而不是知识的传授者与灌输者;学生是信息加工的主体、意义的主动建构者,而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。强调学习者要独立思考,强调对以往的“知识”可以怀疑,这对于培养创造性人才相当重要[3]。

PRICE课程体系应用现代建构主义理论,通过综合采用PBL、RBL、整合课程和CBL等教学内容和方法来体现以学生为主体、以教师为主导的思想;通过客观结构化考试、多选题和现场考察等手段来综合评价学生的学习效果与教师的教学质量,体现了意义学习。

三、PRICE教学模式的内容:颠覆传统的医学教育模式

PRICE教学模式在内容上是对传统教学模式的颠覆,彻底打破了以学科为中心的三段式医学教学模式。模式中的I即器官系统整合式课程的构建,全面整合课程内容,包括医学基础与临床课程的系统整合,医学理论与实验实践的内容整合,医学、人文及科研思维的全面整合。在基础学习阶段,以临床问题为导向,按器官系统整合基础医学各学科;在临床学习阶段,以循证医学为指导,以临床病例为导向,融入基础医学理论与技能,整合不同临床学科的内容。在医学人文方面把与医学有关的人文社会科学方面的交叉学科纳入到医学教育的课程计划中,通过选修课程、社会实践、系列讲座及名医讲坛等形式,让学生感受到医学人文精神是医者职业价值的最高追求与修炼。目前我校已编写出版了一套器官系统的整合教材,为整合式教学改革提供了基础。

四、PRICE教学模式的特点:强调学生的主体地位

PRICE教学模式强调学生的主体性和选择性,充分体现以学生为中心,把学生看作一个发展的、能动的个体,引导学生主动积极的“学”。PRICE教学模式强调问题解决中的自主学习,特点包括:(1)营造一个良好的、有利于师生互动的学习环境。“天才只有在自由的空气里才能自由自在地呼吸”。为培养学生的创造性思维,PRICE教学模式特别设计了以研究为基础的学习(RBL)内容,通过引导学生提出问题,设计实验,最后自行完成研究内容。其中教师只引导与启发,充分倡导自主学习和自由探索,最大限度挖掘学生的智慧、潜能和创造能力。(2)营造不断建构的认知过程。学生的能力不是教师“讲”会的,而是学生“练”会的。对于医学生,其知识结构由纵向的积累逐渐转变为横向的拓展,需要更多时间用于知识的探索。所以PRICE教学模式精心设计、组织基础实验与临床实践内容,在实验训练中突出综合性、设计性实验,充分体现实验的实用性、典型性、覆盖性、综合性、趣味性、挑战性、可行性,使学生融会贯通基本理论与技能,学会发现、思考与解决问题。在临床技能训练中构建了“模型、模拟、网络、真实四位一体”的立体化教学实验平台,整合、优化临床技能教学内容,加强实践技能训练,提升学生的实践能力。(3)培养学生主动参与的主体意识。学生在教学过程中以主体的身份参与教学直接关系到教学质量与培养目标的实现。从学生的角度,尊重学生的人格,肯定学生的自我价值,引导学生自我评价。教师主动了解学生的需要,提出明确而又适度的期望和要求,使学生知道目标和预期结果;同时及时评估、反馈和奖励学生的学习自主性,使学生在教学活动中始终处于主体地位。

五、PRICE教学模式的策略:强调以合作学习为主要形式

“三人行必有我师”,合作学习在教学上以教师为引导,通过小组研讨和合作交流促进学生间的共同学习,培养团队合作意识,使知识得到互补。PRICE教学模式中PBL、CBL及RBL等合作学习方法被普遍采用。教师根据学生的学习成绩、学习方式、性格特点、成长背景等对学生进行分组,引导学生完成探索性的思考题、拓展性的训练题、比较性的分析题、多步骤的操作题,既培养了学生的合作意识,也推进了共同学习目标的顺利达成。这种模式对于走向工作岗位后团队意识的进一步修炼大有裨益。

六、PRICE教学模式的重点:强调探究与创新能力的培养

“探究为基础”的开放式实验教学平台是培养学生创新能力的基地和窗口,学生自主选题、组合团队进入各课题研究小组,在导师指导下,通过RBL和科研轮训课题、大学生创新实验,自主设计、查询文献、自行实验,并总结撰写论文和答辩。使学生在本科阶段就接受到科学思维、创新意识和创新能力的基本训练,不仅“授之以鱼”,而且“授之以渔”,有助于学生应用理论知识于科学实验及临床实践,形成批判性思维和探究未知世界的意识及能力。我校近10年的探究为基础的学习,发表了百余篇学生论文,获得50余项国家级和上海市级大学生创新课题项目,取得丰硕的成果。值得一提的是,RBL教学解读并实践了在自主创新和国家创新体系建设大学的重要命题和职责,即培养创新型人才。RBL教学也为大学生在本科阶段提供了优质的科研实验平台,激发了学生探索精神的释放,对于提高学生科研创新、实践动手能力具有重要的意义。

七、PRICE教学模式的实践:强调客观的评价

为了验证教学改革在提升医学生能力的意义需要进行客观评价,本文选取了客观评价体系中学生成绩的对比、学生和教师的反馈各一项来反映PRICE教学模式实践的结果。

我们对基础医学综合统一考试做了调查,对象是参与教改的05级八年制与未参与教改的口腔七年制和临床五年制(随机抽取),结果显示教改班的学生平均分高于其他班级,经t检验,在统计学上有显著性差异(P<0.05),见表1[4]。

表1 基础医学综合考试分数表

为了解师生对教改的主观感受,我们对参与教改的师生做了问卷调查,反映PRICE综合教学改革对医学生综合能力和素质培养有很大提高,见表2、3[5]。

医学教育改革是系统复杂的长期工程,关键是科学的顶层设计。PRICE教学模式是我校在科学论证、具体实践基础上提出的教学改革模式,初步的实践显示更新理念、形成共识与明确目标是改革的前提,精心设计、整体布局与综合支撑是改革的基础,师生互动、教学相长与问题导向是改革的动力,领导重视、政策配套与临床支持是成功的关键。我们相信PRICE教学模式将伴随交大医学院的今后实践中螺旋式不断上升。

表2 学生对教学方法的评价

表3 教师对学生表现的评价

[1]黄 钢,顾鸣敏,唐红梅等.医学新目标与上海交通大学医学教学改革新思路[J].上海交通大学学报(医学版),2008,28:123.

[2]李培根.培养大学生创新能力的关键[J].中国高等教育,2006,11: 17218.

[3]温彭年,贾国英.建构主义理论与教学改革[J].教育理论与实践, 2002,5:17222.

[4]郁 松.改革考试方法,培养创新型医学人才[J].中国高等医学教育,2010(7):23224.

[5]丁文龙,李 稻,陈红等.医学生创新能力培养的实践与探索[J].中华医学教育杂志2007,27(6):87289.

New education model to enhance comprehensive capacity of medical students——The Exploration of PRICE Education Model by Shanghai Jiaotong University

HUANG Gang,LU Binjie,ZHANG Yanping,G U Mingmin,MEI Wenhan,CHEN Lijin
(Shanghai Jiaotong University School of Medicine)

T o enhance the ability of medical students,Shanghai Jiaotong University has innovated the PRICE education model.Through prob2 lem2based learning(PBL)and Research2based learning(RBL),we guide the students to the active learning;break discipline2centered teach2 ing model by an integrated curriculum and combine with clinical practice2based learning(CPBL)to solve the disjointed problems between basic theory and clinical practice in medical education;use the comprehensive evaluation system to assess the effect and quality.PRICE education model is verified through the educational practice.

PRICE;Medical Education;Model

G420

A

1002-1701(2012)09-0001-03

2012204

黄 钢,男,博士,博士生导师,主任医师,主要从事医学教育管理和核医学工作。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.001