白药膏外敷治疗颈部放射线皮肤损伤90例疗效观察

姚乃捷，潘智灵，许巧玲，黄飞麒，赵 晓

（广东药学院附属第一医院，广东 广州 510080）

目前颈部肿瘤的主要治疗手段是放射线治疗，其主要的不良反应表现为皮肤反应，包括皮肤红斑、脱皮、瘙痒、色素沉着、水泡、发痒、灼热感、疼痛等，严重者可继发溃疡，甚至坏死，不仅导致患者皮肤不适，严重者可影响放射治疗的正常进行[1]。近年来，我院采用白药膏治疗放射性皮肤损伤患者，并与呋喃西林和空白对照进行比较，结果显示白药膏治疗具有显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月—2012年8月在我院行肿瘤放射治疗发生放射性皮炎的患者为研究对象。纳入标准：①根据美国放射肿瘤学研究中心和欧洲放射肿瘤学会皮肤急性放射损伤的分级标准，分为0－IV级5级，纳入Ⅰ－Ⅱ度放射性皮炎患者（WHO放射性皮炎诊断标准）；②青年或中年患者；③首次行肿瘤放射治疗的患者。排除标准：①对白药膏和呋喃西林过敏的患者；②精神障碍或不合作者。所有研究对象均知情同意，并签署知情同意书。共纳入研究对象90例，男性67例，女性23例；年龄18～60岁，平均（47±6.8）岁；鼻咽癌56例，喉癌22例，扁桃体癌8例，下咽癌4例；病程6个月至7年，平均（60±20.5）个月。以随机数字表法将90例患者分为A、B、C三组，每组各30例。A、B、C三组患者的一般资料比较如表1所示，三组患者的一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 三组患者一般情况比较

1.2 治疗方法

A组为无外敷药组，照射区域损伤皮肤不使用任何药物，作为空白对照。首先使用生理盐水清洗创面，彻底洗净患处皮肤的渗液、脱落表皮、坏死组织等，告知患者勿搔抓损伤处皮肤，保持皮损处清洁干燥，避免阳光直接照射，尽量减少出汗，勿使用刺激性洗涤品及过冷过热水刺激破损处皮肤。B组：为呋喃西林纱布湿敷组，在A组基础上，使用呋喃西林纱布湿敷破损处皮肤，1次／d，10d为1个疗程，最多连续治疗2个疗程。C组：为外敷白药膏治疗组，在A组基础上，使用白药膏外敷破损处皮肤，敷药范围要超过皮肤损伤范围2～3cm，并用塑料软薄膜外包覆盖，防止药物水分过度蒸发，胶布固定，1次／d，10d为1个疗程，最多连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后，观察皮损恢复情况，如局部皮肤是否干燥、光滑、有无痂皮、痛痒症状消失等，以及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定疗效判定标准：①显效：治疗2～3d后，局部皮肤干燥、光滑、无痂皮，瘙痒症状消失，不影响继续放射治疗；②有效：治疗7～12d后，局部皮肤干燥，瘙痒症状消失，间断性停放疗，但尚能完成治疗；③无效：治疗15d后尚无明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多，患者无法耐受，需终止放射治疗。

1.5 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料及率的比较用χ2检验，三组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者最多治疗2个疗程，C组患者在最短的时间内皮肤疼痛显著减轻，渗出液明显减少或无渗出液，创面基本恢复正常，未发生1例感染。临床疗效比较如表2所示，显效和有效计为有效率，可见A、B、C三组患者的有效率分别为46.6%、76.6%、93.0%。白药膏治疗组临床疗效显著优于呋喃西林对照组和空白治疗组，差异具有统计学意义（F＝4.62，P＜0.05）。

表2 三组患者临床疗效比较 [n（%）]

3 讨论

放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，但具有一些目前尚无法有效预防的并发症，如放射性皮肤损伤。研究表明，当皮肤反复接受放射照射达到一定剂量时，照射部位毛细血管反射性扩张，可见皮肤红斑，进一步引起血管损伤和微循环障碍，形成坏死溃疡，即出现放射性皮肤损伤。一般认为，皮肤照射剂量达到5GY时，即可出现皮肤红斑，20～40GY则可导致照射处上皮剥脱或溃疡，严重者甚至可出现难以愈合的溃疡[3]。放射性皮肤损伤具有发展快、损伤重、易感染和难愈合等特点，因此应引起肿瘤科医师和护理人员的重视。

本研究C组使用的白药膏主要成分为锻石膏，与凡士林混合，使用麻油熬成稠状，涂布于防油敷料纸制成。药理学认为，锻石膏具有清热、收湿、生肌、敛疮、止血等功效，能很快使渗液、水肿消失，发挥抑菌、抗炎的作用[4]，另外白药膏使用方便，对皮损无不良刺激性，具有促进放射性皮肤损伤愈合和良好的消肿止痛效果[5]。研究结果显示，白药膏外敷治疗放射性皮肤损伤临床总有效率为93.0%，可见白药膏外敷治疗放射性皮肤损伤可显著、快速地改善放射性皮肤损伤的症状和体征，具有较好的临床疗效，值得临床进一步推广使用。

[1]殷尉伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：1352-1355.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1997：45-46.

[3]常丽伟，周亚男，侯艳艳，等.放疗后患者的皮肤护理[J].吉林医学，2008，29（24）：2374-2375.

[4]孙冬英，孙秀英，王瑷.獾油外敷防治头颈肿瘤放射性皮肤损伤30例疗效观察[J].山东医药，2010，50（35）：64-65.

[5]魏世鸿，单晓梅，王小虎.蜂蜜调和金黄散外敷治疗急性放射性皮肤损伤的临床研究[J].新中医，2010，42（12）：74-75.