应用综合目标考核控制药占比的效果评价

2012-12-09张万智

亚太传统医药 2012年12期

张万智

（安陆市普爱医院药剂科，湖北安陆 432600）

药占比是指医疗机构药品收入在所有医疗费用中的比例。控制药占比是为了控制医疗费用过快增长，以此来解决老百姓看病难、看病贵的问题。药占比已被作为是衡量医疗单位综合管理能力的一项指标，也是医院等级评审和合理用药的重要指标。药占比不是一个单纯的管理指标，在一定意义上，控制药占比，降低药品收入在医院总收入中的比例，不仅是合理用药的要求，也是适应医改、改变医院发展模式的必然，控制药占比将推动公立医院的管理向精细化要效益。2011年6月起我院采用综合目标考核控制药占比取得一定成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月—2012年5月我院计算机系统药品管理数据。

1.2 方法

以2010年6月—2011年5月为干预前对照期，2011年6月—2012年5月为干预后期，分别统计药占比、门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度和抗菌药物占全部药品金额。

1.3 干预措施

1.3.1 制度建设

2011年5月，我院启动抗菌药物临床应用专项整治工作[1]。①制定了《抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作专班，采取以教育为主，责任追究和经济处罚并重的原则，针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题和关键环节进行集中治理；②控制抗菌药物品种不超过35个；③制定了控制药占比的相关制度，规定医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，成立合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。各临床科室主任为科室合理用药第一责任人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题；④建立临床药师制度和处方点评制度，临床药师深入病房了解抗菌药物使用情况，参与处方点评，为医院领导决策提供依据。

1.3.2 宣传教育

①召开抗菌药物专项整治领导小组专题工作会议和抗菌药物临床使用专项整治活动全员动员大会。医院领导与科室主任签订“抗菌药物临床合理使用责任状”；②利用药讯和医院显示屏进行抗菌药物专项整治和合理用药的宣传；③针对我院在抗菌药物、中药注射剂、质子泵抑制剂和维生素药品使用中存在的问题，聘请上级医院临床和药学的相关专家教授来院授课，解决用药中的疑难问题；④药师利用药物咨询窗口向患者及家属宣传抗菌药物使用的基本知识和滥用抗菌药物的危害。

1.3.3 监督管理

①严格实行药品挂网集中招标采购。药品购选时严格控制专利、原研、单独定价和优质优价药品的金额占同期药品总金额的比例不高于20%；基本药物品种占全部药品品种不低于50%，兼顾不同用药层次和药品价位的需求；②统计用量及金额前10位的抗菌药物，并对其使用情况进行评价，对存在使用不合理的抗菌药物暂停使用1个月；③实施药占比公示制度，对科室药占比和每月药占比排名前10位的医生在院内通报，对再次进入前10位的医生进行诫勉谈话，情节严重者予以经济处罚，甚至暂停处方资格；对药占比超标的科室予以经济处罚；④加强住院病人例均费用和门诊大处方管理，对科室例均费用超标的部分按比例从科室奖金中扣除。规定门（急）诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由，处方金额力争不超过150元。否则视为不合格处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。

2 结果

2.1 药占比统计

利用医院计算机系统分别统计干预前和干预后临床各科室药占比。结果见表1。

2.2 抗菌药物控制指标

利用医院计算机系统药品管理数据计算干预前后的抗菌药物控制指标。结果见表2。

3 讨论

3.1 行政干预是控制药占比的保障[2]

分析我院药占比较高的原因是抗菌药物使用比例过高。感染性疾病，由于病原学检查的阳性率极低，为了减少医疗争议，在疾病复杂的情况下，实行大包围、重拳出击的方式使用广谱抗菌药物或联合使用多种抗菌药物在基层医院是常见的事。国家对基层医院的补偿机制不健全，因为利益的驱使，也是导致抗菌药物不合理使用的原因之一。资料表明，行政干预是抗菌药物合理应用的基础[3]。通过干预，我院门诊抗菌药物使用率下降13.99%，住院患者抗菌药物使用率下降12.89%，抗菌药物使用强度下降20.15 DDD，抗菌药物占全部药品金额比下降11.05%，医院药占比下降5.79%。因此，有效地控制抗菌药物的合理使用，药占比自然下降。

3.2 宣传教育是降低药占比的基础

本次调查的结果显示：我院部分科室的药占比还未完全达标，抗菌药物专项整治活动的指标完成情况也不尽如人意。这是因为随着抗菌药物的广泛使用，整个社会对抗菌药物产生了较大的心理依赖。基层医院的医生使用抗菌药物仍然处于经验阶段，多数情况下把疾病的病因归结为细菌感染而滥用抗菌药物。门诊和住院患者主动要求医生给予高档次、高价格抗菌药。不凭处方购买抗菌药物和非医疗目的使用抗菌药物也加速了细菌耐药性的产生。看病难、看病贵是一个社会问题，合理使用抗菌药物，防止耐药性的产生是保护医疗资源，降低医疗成本的一项重要措施。2011世界卫生日，世卫组织总干事陈冯富珍博士呼吁，耐药病原体已经加速出现和蔓延，越来越多人们必需的药物正在失效，可供选择的治疗手段日益减少，我们失去抗菌药物的速度远远超过其替代药物的开发速度，新抗菌剂的研发线事实上已日趋枯竭。因此，现阶段急需加大宣传力度、普及合理用药知识，提高全民对抗菌药物合理使用的责任感。