急性心肌梗死临床诊治分析

王 芳

（随州中心医院，湖北 随州 441300）

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的缺血缺氧，从而导致心肌坏死。急性心肌梗死起病急、变化快，是临床上常见的危重病［1］，死亡率极高。随着社会的发展，人们生活的提高和工作压力的增加，人们的不良生活习惯也增加，急性心肌梗死的发病率也增加。本研究对我院收治的急性心肌梗死患者进行临床分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月—2011年10月我院收治的急性心肌梗死患者70例，年龄45～78岁，平均年龄62岁，其中男性患者38例，女性患者32例，发病至入院时间为2h至37d。临床表现为持久性胸骨后剧烈疼痛、发热、乏力、恶心、呕吐、头昏、晕厥、胸闷、心悸、背痛、剑突下痛、左肩痛等。按心电图所示梗死部位：广泛前壁梗死8例，前壁心肌梗12例，下壁心肌梗死22例，侧壁心肌梗死15例，右心室梗死6例，下壁并高侧壁梗死7例。患者合并有高血压病史47例，糖尿病史22例，高血脂症15例，冠心病41例。患者出现心力衰竭8例，心律失常36例，心源性休克2例。

1.2 诊断标准

所有患者均符合WHO关于急性心肌梗死诊断标准：①缺血性持续胸痛的时间超过30min；②心电图显示急性期的动态演变；③ 心肌坏死血清标志CK-MB浓度是正常上限的2倍以上，并且有动态演变，根据早期ST段可分为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。以上诊断标准至少具有两条即可诊断为急性心肌梗死［2］。

1.3 治疗方法

患者入院后，立即给予心电图检查，给予吸氧、心电监护、迅速建立静脉通道，进行除颤准备。在进行溶栓治疗前，检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。患者先给予口服阿司匹林300mg，以后每日口服150mg，静脉给予150万 U（2.2U／kg）尿激酶，溶于0.9%氯化钠溶液100mL，30min内静脉滴注完，给予肝素100mg静脉滴注，连用3d。每6小时检测凝血活酶时间，治疗期间持续心电监护。使用杜冷丁或者皮下注射，硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注解除患者疼痛，使用他汀类药物、利尿剂、血管扩张剂以及除颤对患者进行对症治疗。

1.4 疗效标准

1.4.1 再通判定标准

①患者在溶栓治疗后，心电图中2h内ST段抬高部分回降超过50%；②患者的胸痛症状在2h内缓解或者消失；③患者在2h内发生再灌注心律失常；③心肌酶峰值发生前移现象，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶达到峰值时间提前至发病后14h内。

1.4.2 治疗效果判定标准

治愈：患者临床症状消失，心电图ST段基本恢复正常；好转：患者临床症状明显好转，并发症减轻，心电图ST-T持续改变；恶化：患者临床症状加重，出现并发症或并发症加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

见表1、表2。

表1 患者溶栓时间、治疗时间以及血管再通率（）

表1 患者溶栓时间、治疗时间以及血管再通率（）

例数 溶栓时间（h） 治疗时间（d） 血管再通率70 1.2±0.8 7.1±3.2 67（95.7%）

通过表1可以看出，70例急性心肌梗死患者经过治疗，平均溶栓时间（1.2±0.8）h，平均治疗时间（7.1±3.2）d，血管再通率为95.7%。

表2 70例急性心肌梗死患者治疗结果 （n）

通过表2可以看出，治愈44例（62.86%），好转24例（34.29%），恶化或死亡2例（2.86%），总有效率97.14%。

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病发病的一种类型，早期主要出现心律失常、室颤等临床症状。是由于冠状动脉狭窄，血供不足，心肌缺氧、缺血发生坏死导致的，往往起病急、病情重，有较高的致残率和致死率。随着人们生活水平的提高、工作压力的增大以及人口的老龄化，急性心肌梗死的发病率和死亡率也逐渐增加。临床上治疗原则为及早诊断，快速开通冠状动脉，恢复血运，改善濒死心肌血运循环，防止心肌梗死面积再度扩大，及时、正确的急救措施对急性心肌梗死转归具有重要意义［3］。本研究采用尿激酶进行快速溶栓，尿激酶是一种蛋白水解酶，从人的尿液或者肾细胞组织培养液中提取，能激活纤溶酶原，水解纤维蛋白，使富含纤维蛋白的血栓溶解，梗死部位的血管再通，达到溶栓效果，具有很高的活性，通透性强、渗透性高，明显减少并发症、降低病死率，价格低廉；另外，尿激酶溶栓后容易发生再闭，一定要给予肝素辅助治疗。总之，治疗急性心肌梗死主要是及时诊断，尽快溶栓，降低患者死亡率，尿激酶静脉溶栓简单易行、经济有效，值得临床广泛应用。

［1］谭宝玲.162例急性心肌梗死的急救护理体会［N］.井冈山医专学报，2009，3（16）：75.

［2］叶卓联.82例青年急性心肌梗死临床分析［J］.吉林医学，2011，15（32）：863-864.

［3］杨宏宇.急性心肌梗死60例临床分析［J］.吉林医学，2010，14（31）：1994.