中国肿瘤患者韩医四象人体质的临床研究

殷东风，郭羽永，邢玉庆，白 龙，潘玉真，邢向荣，周立江

（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

韩医李济马（1837-1900）在著作《东医寿世保元》中定义了四种体质类型（四象人）：太阴、少阴、太阳、少阳，从而创立了韩国体质医学（亦称四象医学），是韩国传统医学的重要分支［1］。然而，四象体质医学是基于韩国人体质发展形成，对于中国的肿瘤患者是否适用、四象体质医学与中医传统医学的“阴阳”之间有何关系，这有待于进一步研究。因此，本研究应用李济马韩医四象理论对204例恶性肿瘤患者进行分析，探讨肿瘤患者在四象人体质类型中的分布规律、不同背景因子及中医证型在四象人体质中的分布规律。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2009年2月—2009年8月在中国辽宁中医药大学附属医院肿瘤科住院、病理诊断明确的恶性肿瘤患者204例。

1.2 研究方法［2，3］

将研究对象按入院时间先后入组，调查以横断面现场调查法实施。调查问卷的填写是在具有中医本科以上教育背景的调查员的协助下，由调查对象采用自填法，或者由调查员逐条询问填写。对所有调查对象均取得知情同意。为确保调查数据的准确性，所有研究人员在调查前统一进行培训，调查中统一标准、统一方法，以减少调查过程中的偏倚；调查问卷回收后逐项核查，剔除不合格（性别、年龄、手术状况、化疗状况、放疗状况、西医诊断、中医证型等主要项目缺失以及缺失条目较多和有逻辑错误）的问卷；合格问卷采用EpiData 3.02双录入法录入数据。

四象人体质量表由大韩韩医学会四象医学会拟定的四象体质分类调查表（QSCCⅡ）项目中121项中的32个问项构成。四象体质分类调查表基本内容根据四象医学的《格致高》、《东医寿世保元》和（QSCCⅡ）软件 WrnQSCCⅡ99version制成。QSCCⅡ是四象体质医学会公认的体质诊断统一检查方法。以此作为体质分类的参考制定四象人体质量表。本研究所用四象人体质量表的信度系数为Cronbach’a＝0.76。

1.3 四象人体质分类标准［4］

四象人体质量表根据《四象体质医学-像韩国人一样保健》从外在形体（容貌与形体），内在心态（性质才干、恒心、性格、心欲），病症表现（生理及病理症状）三个方面进行了体质特征表述，见表1。

表1 四象人体质类型特征

1.4 中医证型诊断标准

由于肿瘤病种庞杂，根据资料所收集的各肿瘤症状的共性征候群，参考［4］《中医诊断学》中的八纲辨证、病因辨证、气血辨证，重新制定各肿瘤病的共性中医证型。如下所示：

气虚痰湿型：口淡不渴，乏力，纳呆，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

痰瘀化热型：口舌干燥，口臭或口苦，渴喜冷饮，小便黄，大便干结或便秘。舌暗或紫，苔白黄或黄腻而燥，脉滑实或弦滑。

阴虚热毒型：口干咽燥，午后颧红，潮热，骨蒸，盗汗，五心烦热。舌红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。

阳虚寒毒型：面色萎黄无华，渴喜热饮，神疲乏力，畏寒肢冷，小便频数或清长。舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉迟。

1.5 调查内容及诊断方法［3］

一般调查包括性别、年龄、手术状况、化疗状况、放疗状况、西医诊断、中医证型等内容。四象人调查：采用四象人体质量表，用横断面现场问卷调查法。通过四象人体质量表调查所得的资料，进行四象人体质判断。

1.6 统计学分析

对每个四象人体质判定后，采用构成比描述四象人类型的分布情况；统计分析使用SPSS15.0完成。对肿瘤患者背景因子（年龄、性别、手术、化疗、放疗）及中医证型分组，采用χ2检验比较各亚组四象人体质构成的差异性。统计分析使用SPSS15.0完成，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共入组患者204例，男性101例（占49.5%），女性103例（占50.5%），年龄37～89岁，平均年龄为65.7岁。具体情况见表1、表2。

表1 患者疾病情况

表2 患者西医治疗情况

2.2 肿瘤患者四象人分布

204例肿瘤患者四象人分布如图1所示。

图1 204例肿瘤患者四象人分布

如图1所示，肿瘤患者中太阴人占有37.7%、少阳人占28.4%、少阴人占27.5%、太阳人占6.4%，太阴人体质明显多于其他三种体质，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴人（太阴少阴人）共133例，占65.2%；阳人（太阳少阳人）共71例，占34.8%，阴性体质人明显多于阳性体质人，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同性别在四象人类型中的分布

肿瘤患者中男性101例、女性103例，不同性别中四象人体质分布情况见表3。

表3 不同性别在四象人类型分布情况 ［n（%）］

如表1所示，男性肿瘤患者中太阴人占33.66%、少阴人占19.8%、少阳人占38.61%、太阳人占7.92%，其中少阳人体质最多（P＜0.05）；女性肿瘤患者中太阴人占41.75%、少阴人占34.95%、少阳人占18.45%、太阳人占4.85%，其中太阴人体质最多（P＜0.05）。

2.4 不同年龄在四象人类型中的分布

肿瘤患者年龄以60岁为界，分为“＜60岁”和“≥60岁”两组，两组患者四象人体质类型分布见表4。

表4 不同年龄在四象人类型分布 ［n（%）］

如上表所示，60岁以上者太阴人占26.47%、少阴人占22.06%、少阳人占41.17%、太阳人占10.29%，其中少阳人体质明显多于其他体质（P＜0.05）；60岁以下者太阴人占43.38%、少阴人30.15%、少阳人22.06%、太阳人4.41%，其中太阴人最多，明显高于其他体质人群（P＜0.05）。

2.5 肿瘤患者的中医证型分布

204例肿瘤患者中医证型主要有气虚痰湿型、痰瘀化热型、阴虚热毒型、阳虚寒毒型四种，中医证型分布见图2，不同中医证型中四象人体质分布见表5。

如图2所示，中医证型中气虚痰湿型占45.6%、阴虚热毒型占22.1%、痰瘀化热型占18.1%、阳虚寒毒型14.2%，气虚痰湿型明显多于其他类型，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

图2 204例肿瘤人群中医证型分布

表5 不同中医证型在四象人类型中的分布 （%）

如表5所示，气虚痰湿型、痰瘀化热型、阴虚热毒型、阳虚寒毒四个证型中，阴虚热毒型中少阳人占46.67%，阳虚寒毒型中太阴人占58.62%，这两种体质人明显多于同一组中其他体质，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而气虚痰湿与痰瘀化热型中没有明显更多的体质人群，其他两个证型中无明显四象体质特殊分布。

3 讨论

“四象”一词来源于《易经》，李济马先生借用其名，并根据《灵枢·通天》篇五态人论，取其太少阴阳，舍其阴阳和平人，将人分为太阳、太阴、少阳、少阴四类，称为四象人。李济马先生58岁（1894甲午年）完成著作《东医寿世保元》，首次提出“四象医学”的体质论，是根据肉体上、精神上以及在作用上的特征，归纳了不同的生理、病理及养生的方法。

《东医寿世保元注译》［6］中对四象人体质生理病理特征分析：“太阳人是过偏于阳、少阴，肺大肝小型体质。即肺呼之力强而肝肺之阴不及而接近纯阳无阴。”“少阳人是少偏于阳、少阴，脾大肾小型体质。即脾火过旺，胃为脾之腑而热化，脾肾阴不足，无法制约里热而易呈阴虚里热。”“太阴人是过偏于阴、少阳，肝大肺小型体质。即肺小其腑胃脘之阳上升之力不足而致肺阳虚而呼出之力不足，卫气发热的根源减弱，即太阴人肝大，抑制其腑小肠之阳无法上升，导致胃脘呼力不足，易感寒而致肺胃虚寒。”“少阴人是少偏于阴、少阳，肾大脾小型体质。即肾阴大其腑大肠升阳作用减弱，大肠阳气无法发展到胃阳而脾胃阴化，易受寒而脾胃寒化。”从以上分析我们可以看出阴人（太阴少阴人）是偏阳虚体质，阳人（少阳太阳人）是偏阴虚阳亢体质。

《内经》曰：“阳化气，阴成形”，本研究观察发现肿瘤患者中阴性体质人（太阴少阴人）明显多于阳性体质人（太阳少阳人），由此可以推出阳气虚弱或阴气偏重可能是肿瘤发生的重要原因。女性肿瘤人群中太阴人所占比例最大，而男性则少阳人最多，《东医寿世保元注译》认为太阴人为过偏于阴体质，少阳人为偏阴虚体质。宋代朱肱《类证活人书·卷第二》曰：“男子阳多而阴少”、“女子阴盛而阳微”，所以女性太阴人和男性少阳人肿瘤患者较其他体质人偏多，这进一步说明了肿瘤的发病与阴阳虚实程度有密切关系。60岁以上肿瘤患者中最多见于太阴人，60岁以下肿瘤患者中最多见于少阳人，太阴人和少阴人随年龄增高而肿瘤患者增多。《灵枢·天年》：人生十岁，五脏始定；二十岁，血气始盛肌肉方长；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满；四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，…；五十岁，肝气始衰，…；六十岁，心气始衰，…；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，…。说明人体阳气随着年龄的增加而逐渐衰少，这与本研究观察的结果符合，即老年肿瘤患者太阴人最多、少阴人次之，而中老年肿瘤患者少阳人最多。综合以上体质、年龄、性别等观察结果，人体阳气的虚实盛衰是肿瘤发生的重要原因。

肿瘤患者所表现的气虚痰湿、痰瘀化热、阴虚热毒、阳虚寒毒四个证型，阴虚热毒与阳虚寒毒与阴阳关系最为密切；阴虚热毒型患者体质在阴虚的基础上阳气较少的少阳人多于太阳人，阳虚寒毒型患者体质在阳虚的基础上阴气重的太阴人多于少阴人，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者在证候上所表现的不同体质上的差异，进一步证明患者四象体质阴阳的不同可能影响肿瘤患者发病后的病情演变。

4 结语

综上，通过本研究观察，初步揭示了肿瘤患者四象人体质类型与肿瘤患者的一般状况、病机、治疗之间的关系，表明肿瘤的发病与阳气有密切的关系，随着阳气的减弱肿瘤发生在逐渐增加，这有助于从阴阳的层面更深地理解和把握肿瘤患者的体质特点，进而指导肿瘤的治疗，最终提高肿瘤患者的生活质量和延长肿瘤患者的生存期；同时，通过客观分析肿瘤患者的体质特征，更有助于发挥中医“因人制宜”、“治未病”的优势，使肿瘤发病从个体化治疗阶段进入到群体治疗阶段，这可能对于提高目前肿瘤的综合治疗水平和疗效具有重要的实用价值。

［1］JUNHEE LEE，YONGJAE JUNG，JUNGHEE YOO，et al.Perspective of the Human Body in Sasang Constitutional Medicine［J］.Eevidence-based Complemen-tary and Alternative Medicine，2009，6（s1）：31-41.

［2］王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查——基于全国9省市21948例流行病学调查数据［J］.中华中医药杂志，2009，24（1）：7-12.

［3］朴枝援，王明子，金贞雅.为简化四象体质分类检查＿QSCCII＿调查表的研究［J］.中华中医药杂志，2009，24（2）：10-12.

［4］李义柱，全新玉.四象体质医学-像韩国人一样保健［M］.首尔：韩国知文堂出版社，2005：38-53.

［5］朱文锋.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：38-53.

［6］韩东锡.东医寿世保元注译［M］.首尔：韩国大元出版社，2005：218，379，507.