剖宫产术后子宫疤痕妊娠19例诊治分析

李秀敏

（浙江省瑞安市人民医院，浙江 瑞安 325200）

近年来，剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发生率随着剖宫产术的增加发病率有所增长。由于剖宫产术后子宫疤痕妊娠的病例特殊性，常在清宫过程中引起患者的大出血，有时需要切除患者子宫，严重影响患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

19例患者中年龄最小25岁，最大39岁。19例患者均有子宫下段横切口剖宫产史，其中有2例患者有2次剖宫产史。剖宫产距本次妊娠最短的为6个月，最长的为7年。

1.2 诊断依据

对19例患者进行B超检查和血清绒毛膜促性腺激素检查，结果表明有10例患者的B超结果提示子宫增大，B超可见胚芽、胚囊周围血流丰富，说明孕囊的位置在原横切口疤痕处。有7例超声结果表现为子宫前峡部不均质回声，其内可见不规则暗区，其周边回声增强。有3例患者检查结果可见心血管搏动。有1例患者药流清宫后超声结果表现为子宫前峡部与肌层分布不清，子宫前峡部不均质回声向外隆起。

表1 19例患者的B超结果

1.3 治疗方法

19例患者入院后检查其肝肾功能和凝血功能是否正常，给予甲氨蝶呤1mg／kg，24h后给予四氢叶酸钙。再检查患者的B超结果和血清绒毛膜促性腺激素检查的结果。2周后再给与甲氨蝶呤和四氢叶酸钙。

2 结果

有14例患者治愈，未清宫；4例患者行清宫术，清宫时的出血量一般为5～150mL。有1例患者行药流清宫后，再进行化疗，由于患者出现阴道大出血，行子宫切除术。19例患者均出院，随访之后发现并无异常，化疗期间患者也无严重副反应。

3 讨论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是孕囊着床前于前次剖宫产疤痕处的异位妊娠，有文献报道认为剖宫产术后子宫疤痕妊娠是由于受精卵通过切口疤痕处植入子宫肌层时，由于以前的剖宫产术，手取胎盘或者其他子宫手术造成了患者的子宫内膜缺损［1］。本研究中，19例患者都有剖宫产史，有2例患者有2次剖宫产史。

剖宫产术后子宫疤痕妊娠属于异位妊娠，如果盲目行人工流产或者药物流产，可能会造成患者的大出血，延误诊断和治疗，有可能会导致子宫切除，使患者的生活质量大大下降。所以这就要求我们医务人员进行早诊断，早治疗，最大限度地保留患者的生育能力，提高患者生活质量。

剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期阶段与一般妊娠相似，B超尤其是阴道彩色B超对剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断非常有帮助。我们所采用的诊断标准是1997年Godin等［2］提出的诊断标准：①无宫腔妊娠证据；②无宫颈管妊娠证据；③孕囊生长在子宫下段前壁；④孕囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。若未见明显孕囊，超声表现为前峡部不均质回声。

血清绒毛膜促性腺激素检查也十分有帮助，血清绒毛膜促性腺激素水平高说明胚床活性好，血运丰富容易活跃性出血［3］。此时如果盲目清宫容易造成患者的大出血，严重的会导致子宫切除。另外，要注意鉴别疤痕妊娠与宫颈妊娠、滋养细胞疾病、不全流产。目前关于治疗子宫疤痕妊娠的方法没有得到统一，甲氨蝶呤是有效的杀胚药物，滋养细胞对甲氨蝶呤的敏感性较高。妊娠时滋养细胞处于增殖活跃状态，对甲氨蝶呤的抑制作用更加敏感［4］。血清绒毛膜促性腺激素水平下降至正常水平的患者，一般不需要行清宫术。

综上所述，甲氨蝶呤杀胚治疗方法既简便又容易操作，化疗过程中无严重副作用，这种疗法可以帮我们争取在最短的时间内控制住胚胎的发育，杀死胚胎，避免因为胚胎的生长导致患者子宫破裂，最大限度地保留患者的生育能力，提高患者的生活质量。

［1］CHENG P J，CHUEH H Y，SOONG YK.Sonographic diagnosis of auterine defect.in a pregnancy at 6weeks gestation with ahistory of c，weuage［J］.Ultrasound Obstet Oynecot，2003，21（5）：501-503.

［2］GODIN PA，BASIL S，DONNEZ J.Anectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar［J］.Fertil，1997，67（2）：398-400.

［3］HUNG TH，JENG CJ，YANG YC.Treatment of cervical pregnancy with methotrexate［J］.Int J Gynecol Obstet，1996，53（3）：243.

［4］林俊.异位妊娠［M］.北京：人民卫生出版社，2002：106，123.