心滴丸穴位贴敷临床观察

马玉娟 徐 毅 耿振平 马 龙



心滴丸穴位贴敷临床观察

马玉娟 徐 毅 耿振平 马 龙

（河南省中医药研究院，郑州 450004）

心滴丸穴位贴敷，观察其心绞痛的疗效及对心电图的影响。治疗组用心滴丸和对照组空白贴治疗冠心病心绞痛症状改善，心电图的改变。心滴丸对冠心病心绞痛有明显改善且对心电图T波、ST段有明显改变。

心滴丸；冠心病心绞痛；穴位贴敷

冠心病心绞痛是当前世界上威胁人类生命健康的常见的心血管疾病，给病人带来巨大的经济与精神负担；药物的副作用又困扰着广大患者。无痛、绿色疗法是我们追求的目标，而心滴丸贴剂正是迎合了患者的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组诊断符合中华医学会1980年《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。60例病人均为我院病历资料完整的门诊及住院患者。随机单盲分为治疗组30例，其中男性11例，女性19例，男女之比为1:2，平均年龄：（65±10）岁；对照组30例，男性10例，女性20例，男女之比为1:2，平均年龄：（63±10）岁。2组上述资料差异无显著性（＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：采用自制心滴丸，每贴用3粒，每粒约重25mg，贴于心前区，膻中，鸠尾，心俞等任选二穴，心滴丸由细辛，白芷，荜菝，川芎，半夏，冰片等药物按比例组成。对照组：采用空白贴，4个穴位任选二穴。每穴位放入2粒滴丸，每日换药 1次，10次为 1个疗程。2组治疗期间原则上均无需停口服药，若疼痛发作较重，可临时给硝酸甘油片，0.5mg,舌下含化或静脉滴注硝酸甘油（5～20μg/min）。

2 结果

2.1 疗效标准 按照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准评定。显效：心绞痛症状基本控制或发作次数较治疗前减少＞95%，静息心电图ST段无压低；有效：心绞痛发作次数较治疗前减50%，心电图或动态心电图压低的ST回升0.05mmv 或静息心电图ST压低＜0.05mmv，和（或）主要导联倒置T波变浅＞50%；无效：心绞痛发作次数减少＜50%，静息心电图 ST段回升＜0.05mmv或倒置T波变浅＜50%。

2.2 心绞痛疗效分析 心绞痛疗效，包括疼痛程度，发作持续时间，发作次数，诱发因素和硝酸甘油用量及减停药时间。结果：治疗组总有效率80%，对照组总有效率33.3%。2组比较有极显著差异说明治疗组有明显缓解心绞痛的作用，且优于对照组（＜0.01）。见表1。

表1 2组心绞痛缓解情况 （n,%）

2.3 心电图变化情况分析 心电图变化情况包括静息心电图改善情况变及24小时心电图改善情况。见表2，表3。

表2 2组静息心电图改变 （n,%）

2组对比，经统计学处理，治疗组与对照组总有效率有显著性差异，说明治疗组对心电图有较好的改善。

表2 2组24h心电图改变出现率的比较 （n）

2组 T波、ST段、心率（HR）改变出现率，经卡方检验，＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

关于贴敷疗法药物选择的原则。清代外治法专家吴师机曾说“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。医理药理无二，乃属殊途同归”，说明外治法与内治法用药原则是一致的。中医认为：冠心病心绞痛为本虚标实之证，引起的原因有寒凝、痰湿、瘀血、气滞等[1]。《医宗金鉴》论述其发病病机曰：“胸背者，心肺之宫城也，阳气一虚，诸寒阴邪，得以乘之，则胸背之气，痹而不通，轻者病满，重者病痛。”所谓“轻者病满”是气病、肺病；“重者病痛”是指血脉病、心病，心脉不通则痛。

方中细辛，性温，祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。该药具有其较强的镇痛作用，广泛为其治疗头身痛、牙痛等疼痛病症的方药中。现代药理更进一步发现：细辛中分离的消旋去甲乌药碱具有β-受体激动剂样的广泛药理效应，有强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂质代谢和升高血糖等作用[2]。

白芷，因初生根杆为芷，色白，故名曰白芷。其性温，气芳香，味辛，微苦，具有散风除湿、通窍止痛、消肿、排脓的作用。药理研究表明，白芷具有舒张动脉血管、加快血液流动、改变血液性质、止痛的作用[3]。近年来，白芷被广泛用于心脑血管疾病的治疗中[4]。梁荣辉（《调和气血中药对体外培养黑素细胞和酪氨酸酶活性的实验研究》第一军医大学2003硕士论文集）通过对头痛宁滴丸的药理作用研究，进一步证实：得出：①白芷对冠状血管有扩张作用，其醚溶性成分对离体兔耳血管有显著扩张作用，水溶性成分有血管收缩作用及明显止血作用，但白芷无抗凝作用；②白芷及其多种有效成分具有解痉止痛效果。

川芎活血通络，兼祛寒邪。药理研究发现，川芎嗪不仅能延长体外诱导的血小板凝聚时间，对已聚集的血小板有解聚作用，而且对缺血再灌注损伤具有保护作用。目前，临床将其广泛的应用到不稳定型心绞痛的治疗中[5]。

荜菝，辛、热，入胃、大肠经，温中散寒止痛。本品辛热，善走肠胃，能温胃腑沉冷，又解大肠寒郁，功能温中散寒，故对胃寒引起的脘腹疼痛、呕吐、腹泻等症，常与厚朴、广木香、高良姜等配合应用[6]。

半夏不仅可以抗心律失常，降血脂、阻止或延缓高脂症形成，短暂降压等作用；还具有中枢神经系统抑制作用，从而在一定程度上的发挥镇痛功效[7]。

冰片亦称龙脑，龙脑香，梅花脑，梅花冰片等，功能开窍醒神，清热止痛，用于热病神昏、痉厥、中风痰厥、惊痫痰迷，喉痹齿痛，口疮痈疡，目赤。冰片较少单独应用，常用作“引药及佐药”，中成药有较多的冰片配伍应用，在心脑血管病治疗中应用尤其广泛。具有“芳香走窜，引药上行，止痛，抗炎”等作用[8]。上述六药合用，共奏辛开通痹，散寒止痛的作用。

本研究表明，心滴丸贴敷疗法治疗冠心病心绞痛无沦是消除症状方面，还是改善心电图方面，都有较好疗效。且心滴丸贴敷疗法采用皮肤给药途径，除了起到局部作用外，还可以透过皮肤进入血液循环，发挥全身作用而且不受胃肠道理化因素的影响，从而提高药物的生物利用度，减轻了药物的副作用。

[1] 张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1984,9,第五版:108-109.

[2] 袁晓琴,孙莲芬,郑进.细辛的镇痛作用部位及机制研究[J].上海中医药杂志,2009,43(5):72.

[3] 王春梅,李贺,崔新颖.白芷香豆素的镇痛作用和身体依赖性研究[J].中国老年学杂志,2009,11(29):2095.

[4] 邓燕.调和气血中药对体外培养黑素细胞和酪氨酸酶活性影响的实验研究[D].广州第一军医大学硕士论文.

[5] 耿佃涛.川芎嗪的药理研究及临床应用[J].中国中医药咨讯[J].2010,6(2), 12:252-253.

[6] 纲谷学.荜菝的成分研究-不饱和脂肪酰胺的结构[J].国外医学(中医药分册),1983(4):52.

[7] 孙蓉,黄伟,鲍志烨,等.基于功效和物质基础的半夏毒性研究进展[J].中国药物警戒,2010,7(1):37.

[8] 黄卫东,吕武清.冰片的研究进展[J].中国药业,2008,17(4):64.

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2012-02-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.091

1672-2779（2012）-06-0137-02