医用海绵用于鼻内镜术后填塞止血的效果观察

沈掩瑜

(江苏省淮安市盱眙县人民医院，盱眙 211700)

随着医学技术的发展，鼻内窥镜手术已经成为目前鼻科学领域治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的主要方法。如何选择鼻腔填塞物也是该手术重要的技术组成部分。以往我院都使用凡士林油纱条进行鼻腔内填塞，虽然能起到压迫止血作用，但却存在头痛、鼻腔胀痛、鼻腔不通气和抽取时易出血等不足。2009年8月，我院鼻科采取PVF医用海绵对部分鼻内镜手术患者进行术腔填塞止血，效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年8月—2011年11月在我院实施鼻内镜手术患者120例。采用PVF海绵进行术腔止血者60例，其中男32例，女28例，年龄20～42岁;采用凡士林油纱条止血者60例，男31例，女29例，年龄为18～40岁，均排除因其他器质性原因导致术后胀痛及出血等情况。

1.2 入选标准 按中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议对慢性鼻窦炎/鼻息肉的临床分型分期标准［1］。Ⅰ型:单纯性慢性鼻窦炎，包括单发鼻窦炎(1期)21例、多发鼻窦炎(2期)42例、全组鼻窦炎(3期)28例;Ⅱ型:慢性鼻窦炎伴鼻息肉，包括单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉(1期)14例、多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉(2期)7例、全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉(3期)5例;Ⅲ期:多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和(或)筛窦骨质增生3例。随机分为两组，两组患者的性别、年龄、疾病种类及临床分型比较差异无统计学意义。

1.3 填塞方法 凡士林油纱条为我科护理人员自制，长约7 cm，每侧鼻腔2～3条填塞。PVF海绵由北京英佳麦迪克医用材料有限公司，该产品按照人体鼻腔解剖学设计，有各种规格型号可供选用，特殊病患还可按术腔大小进行修剪，使用时再其表面涂抗生素软膏后填塞，并注入生理盐水使之膨胀。两者均使用干燥的镊子送入鼻腔恰当部位。

1.4 效果评定标准 ①参照WHO关于疼痛的分级标准，将疼痛分Ⅲ级，I级(轻度疼痛):虽有疼痛但仍可忍受并能正常生活，睡眠不受干扰;Ⅱ级;疼痛明显，不能忍受，需镇痛药物，睡眠受干扰;Ⅲ级:疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受干扰，可伴有神经功能紊乱［2］。②出血情况:“阴性”无明显活动性出血;“+”少量出血，出血量小于5 mL，经干棉球压迫后可止血;“++”出血量较多，多于5 mL，需用麻黄素棉片短暂压迫止血［3］。

1.5 统计学处理 所获数据经卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者填塞后头痛和鼻腔胀痛情况 见表1。

表1 两组患者填塞后头痛和鼻腔胀痛情况

2.2 两组患者填塞后鼻腔通畅情况比较 见表2。

表2 两组患者填塞后鼻腔通畅情况比较

2.3 两组患者填塞物抽取后出血情况 见表3。

表3 两组患者填塞物抽取后出血情况

3 讨论

3.1 鼻内镜手术是临床治疗慢性鼻窦炎的重要手段之一，术后填塞是鼻内镜手术的重要环节。术后填塞的目的在于为鼻窦创面止血，同时给予压迫从而预防鼻中隔血肿形成，利于鼻中隔塑形［4］。过去，传统鼻科的鼻腔填塞主要使用凡士林纱条，其好处在于止血效果确切、经济，但如填塞过紧，大部分患者头痛、鼻腔胀痛，部分疼痛无法忍受，使患者坐立不安、不能入睡，甚至还出现血压升高、呼吸加快等生命体征紊乱。而且鼻腔黏膜擦伤、糜烂以及术后长时间黏膜水肿也是凡士林纱条填塞后所引起的问题。尤其是放置时间较短，一般术后24～48 h便需逐次抽取油纱条，，造成患者疼痛难以忍受，出血量大，有时在抽出纱条时，患者害怕疼痛，甚至有发生虚脱休克者［5］。此外，在抽取填塞物时，稍有不慎，容易发生纱条遗留造成术腔异物残留。

3.2 PVF医用海绵是高分子聚合材料，在吸收液体后迅速膨胀为具有高弹性的海绵体，吸水后体积增大10倍，向四周均匀施压达到止血作用［6］。它能按填塞部位形状充满鼻腔，提供均匀的支撑和压迫，从而使患者感觉舒适，无痛苦。其生物相容性也较好，通常不会产生排异反应，且无纤维脱落，抗撕扯性强，可整体取出，减少患者因分次抽取填塞物而带来的痛苦及术腔异物残留的可能，不会引发再感染［7］。在使用PVF医用海绵时需注意:①表面涂抗生素软膏，减少鼻黏膜损伤;②裁剪尺寸应与术腔大小相合适;③取出前先注入生理盐水，使其与创面接触部位达到充分湿润。另外，PVF海绵可长时间放置，放置时间一般为48～96 h，最长可达6 d，未发现在鼻腔引起腐臭味，且不与创面粘连，出血量小。另外，鼻内镜下PVF医用海绵填塞治疗，由于保证了鼻腔的正常通气等功能，已非传统意义上的填塞治疗，实为“填”而不“塞”，大大减轻了患者的痛苦。但PVF医用海绵因其能承受的压力较小，不适用于鼻腔出血严重的患者。

3.3 在医学行业大力提倡人性化服务的今天，PVF海绵的应用不仅是科技的进步，同时也体现了对人性的尊重。传统凡士林油纱条在填塞时强行将油纱条逐层填塞于鼻腔中，易给患者造成痛苦，心理带来一定创伤，术后几日内患者完全被痛苦困扰，一般只能被动接受治疗，无法与护理人员进行积极有效的沟通交流［8］。而使用PVF海绵填塞术腔的患者，填塞期疼痛程度比凡士林组轻，术后能较快地从手术创痛中走出，积极主动地按照护理人员的指导配合治疗和护理，达到早日康复治愈的目的［9］。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.

［2］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社，1993:429-437.

［3］滕海波，程炳文，徐萍梅，等.Sorbalgon藻酸钙敷料在鼻内镜术中的应用［J］.江西医药，2008，43(3):229-231.

［4］史久永，唐兴华.鼻腔填塞物研究进展［J］.实用医学杂志，2008，24(19):3429-3430.

［5］张治军，张金铭，张弢，等.膨胀海绵和凡士林油纱条鼻腔填塞治疗鼻出血的随机对比试验［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(19):3729-3731.

［6］谢民强，许庚，李源，等.四种鼻腔填塞材料的疗效比较［J］.中国内镜杂志，2003，9(12):19-22.

［7］丁幸华，张涛.鼻腔填塞法的研究进展［J］.护理研究，2006，20(2B):377-378.

［8］刘清军，陈殿红.循证护理在鼻内窥镜手术中的应用研究［J］.齐鲁护理学杂志，2010，16(6):1-3.

［9］朱梅红，王文兰.鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理对策［J］.护理学杂志，2010，25(18):42-44.