护理干预改善住院老年患者功能性便秘的效果观察

励跃平，李天雅，方 颖，张天嵩

(1.上海市静安区静安寺社区卫生中心，上海 200040;2.上海市静安区中心医院，上海 200040)

功能性便秘(functional constipation，FC)是多种原因引起的老年人常见的慢性病症之一。据报道，英国便秘患者约占老年人群的20%［1］。随着我国经济水平的发展，人们生活习惯、行为方式、饮食结构的变化及社会心理因素的影响，功能性便秘的患病率随着年龄的增长逐年增长。在年龄超过50岁后会逐渐增加，最大的增量在年龄超过70岁后［2］。我国60～64、65～69、70～74、75～79、80～84和85岁以上年龄组的患病率分别为 8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2% 和19.5%;北京市老年人便秘患病率为20.3%，南京市老年人便秘患病率为24.0%［3-5］。近年来，一些研究还表明，住院老年患者便秘的患病率也占了一定的比例［6］。功能性便秘不但严重降低老年人生活质量，且与结肠癌、老年性痴呆及心、脑血管突发事件的发生有关，危及其生命安全。2008年6月起，我们对功能性便秘患者实施系统的护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年6月—2009年10月在上海市静安区静安寺社区卫生中心、曹家渡社区卫生中心、南京西路社区卫生中心的老年住院患者共202例，随机分为干预组和对照组各101例。

1.2 入选标准

1.2.1 符合罗马Ⅲ诊断标准:①必须满足以下至少2条:排便费力(至少每4次排便有1次);排便为块状硬便(至少每4次排便中有1次);有排便不尽感(至少每4次排便中有1次);有肛门直肠梗阻或阻塞感(至少每4次排便中有1次);需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次);排便少于每周3次;②不用缓泻药几乎没有松散大便者;诊断肠易激综合征的条件不充分，诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准者。

1.2.2 其他 ①年龄在60岁以上，意识清楚、有一定理解力、沟通能力。②知情同意，自愿参与本研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理(饮食护理、药物治疗)。

1.3.2 干预组的护理措施

1.3.2.1 调节饮食 ①保证每日正常早餐;②每日晨起空腹饮水200～300 mL，分2～3次饮用;③每日饮水总量不低于2 000 mL;④每日给予粗纤维蔬菜(青菜、芹菜、韭菜等)250～500 g;⑤每日给予粗粮(糙米、谷物等)1～2种;⑥每日给予水果(香蕉、苹果、橙子等)1～2种;⑦禁忌食用辛辣、生冷、油炸、油腻等食物。

1.3.2.2 适当运动 ①每日4次在床上进行被动运动(举臂、抬腿)，每次10～15 min;②每日饭后在床上坐起30～60 min;③改变体位，每2小时翻身1次。

1.3.2.3 排便习惯 ①每天定时排便1～2次;②有便意时及时给予便马桶排便;③每次排便时间小于15 min;④提供安静、轻松的排便环境;⑤每次排便时不说话、不看报，集中精力。

1.3.2.4 物理治疗 ①每日睡前与晨起给予腹部按摩:顺时针与逆时针各50次;②每日睡前给予热敷腹部或熏洗肛门;③排便不畅时给予人工辅助排便和指压长强穴。

1.3.2.5 心理护理 ①及时解除患者对疾病的焦虑、恐惧等不良心理活动;②加强沟通，使患者建立积极、乐观的健康心理。

1.3.2.6 药物治疗 ①必要时按医嘱督促患者定时服用口服通便药物;②必要时按医嘱给予灌肠。

1.4 观察指标 连续观察3个月，每个月累计大便次数、每次大便时间、每个月排硬大便次数等变化。

1.5 统计学方法 数据以“均数±标准差”表示。

2 结果

2.1 两组患者每个月大便次数 见表1。

2.2 两组患者每个月每次排便时间 见表2。

2.3 两组患者每个月排硬便次数 见表3。

表1 两组患者每个月大便次数(次，±s)

表1 两组患者每个月大便次数(次，±s)

个月干预组 101 12.01 ±4.53 16.94 ±3.72 19.39 ±3.组别 n 第1个月 第2个月 第3 64对照组 101 12.85 ±7.13 14.77 ±3.87 17.40 ±4.46 P 值 0.319 0.001 0.001

表2 两组患者每个月每次排便时间(min，±s)

表2 两组患者每个月每次排便时间(min，±s)

个月干预组 101 15.10 ±4.17 11.83 ±2.99 8.80 ±2.组别 n 第1个月 第2个月 第3 11对照组 101 14.62 ±3.29 13.41 ±3.71 13.86 ±4.40 P 值 0.365 0.001 0.000

表3 两组患者每个月排硬便次数(次，±s)

表3 两组患者每个月排硬便次数(次，±s)

个月干预组 101 12.01 ±2.13 4.05 ±2.86 2.20 ±1.组别 n 第1个月 第2个月 第3 86对照组 101 10.36 ±4.29 12.15 ±4.60 11.63 ±4.79 P 值 0.174 0.000 0.000

3 讨论

3.1 功能性便秘是老年人常见的健康问题 老年人长期便秘，可诱发和加重多种疾病。便秘时，粪便在肠内滞留时间过久，肠内蛋白质分解、腐败、发酵，有害物质不能及时排出体外，可引起全身中毒症状，如头晕、乏力、神志淡漠、食欲减退等，给老年人带来很大的精神压力和痛苦。患有高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时，可因用力屏气排便，使血压升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。因此，做好老年便秘患者的护理，教育他们建立正常的排便行为，维持良好的胃肠道消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给以及适量的运动对于缓解老年功能性便秘有一定的疗效［7］;是提高生活质量和促进健康的保证。

3.2 饮食护理 在本研究中发现，老年人大多由于疾病影响，长期卧床，并且因咀嚼功能和消化功能下降，食物摄入过于精细，水分期付款摄入不足，从而到导致功能性便秘的发生。因此，饮食调整是治疗功能性便秘的关键。首先应保证充分的液体入量，鼓励患者每天至少摄入2 000～3 000 mL的水量［8］，并且应注意饮水技巧，患者饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水200～300 mL，分2 ～3 次饮尽［7］。有研究显示，早晨饮用冷水较温开水能较好地刺激胃-结肠反射而达到促进缓解便秘的作用，但需注意应根据对象和季节适当调节水温［9］。饮食结构以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜及水果为主，据报道，干豆类食物的总膳食纤维含量最多，平均为36%，其次为粗粮和鲜豆类，分别为16%和14%［10］。多食润肠的食物，如芝麻、核桃、蜂蜜和酸奶等，忌食刺激性辛辣食物。对于咀嚼功能不佳的功能性便秘患者，我们可以用粉碎机将食物打碎食用，以促进功能性便秘患者膳食均衡。本次研究提示，饮食护理是改善功能性便秘的重要措施。

3.3 排便指导 养成良好的排便习惯是治疗功能性便秘非常重要的环节，指导患者排便要有规律，每日1次，最好定时在晨起后或进食后排便，据报道，排便的最佳时间是早餐后［11］。无论有无便意，到时都应坚持排便，久而久之就可建立正常的排便条件反射。同时要缩短排便时间，以10～20 min内为宜，避免久蹲久坐而导致肛门肌疲劳，排便时应当集中注意力，不要在排便时看报纸，思考问题等，不要抑制便意，避免用力排便［12］。患者有肛裂，可于排便前肛周涂润滑剂，轻轻按摩肛门括约肌，指导患者避免过久的无效排便，人工取便时动作要轻柔。

3.4 运动指导、按摩疗法 由于疾病影响，尤其是坐轮椅和长期卧床者，活动量减少，肌肉张力减退，肠蠕动减少而导致功能性便秘的发生。我们针对长期卧床、行动不变的老年人定时做被动活动［13］，协助进行脐周按摩，嘱患者仰卧或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼肌在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10～15 min，每天早晚各1次，也可在便前20 min或餐后2 h进行，此法可增食欲、助消化，促进血液循环和脂质代谢，提高胃肠蠕动，增强排便功能［14］。对于能下床自主活动者，每日进行适当的运动，如饭后散步30～60 min，时间一般60 min左右，可分2～3次进行，并指导患者保持站立位顺时针按摩腹部10～20次。另外日常生活要注意多动少静，要避免久站久坐，保持规律作息，避免熬夜和过劳。

3.5 药物护理 采用以上护理措施无效者，或顽固性便秘患者需用药物治疗［15］。根据医嘱必要时指导患者口服容积性泻药如麦麸、魔芋等，能起到膳食纤维的作用使液体摄取增加，以促进肠道运动，刺激排便。正确使用开塞露、便塞停等药物辅助排便。使用微生态调节剂、双歧三联活菌胶囊和乳果糖调节肠道菌群平衡［16］。利用中医辨证施治的原则，或泻热理气通腑，或益气滋阴通腑，或养血润肠通腑等给予服用中药调节肠道推进功能，从而治疗便秘。以及选用中医针灸穴位疗法，改善症状，防治再次发作［17］。

4 小结

迄今为止，功能性便秘尚无彻底的根治方法。但对患者实施系统的护理干预，帮助患者建立良好的生活习惯，可以有效的减少便秘的发生，提高老年患者的生活质量。

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