我院276例抗菌药物不良反应报告分析

北京市房山区河北镇社区卫生服务中心（102417）郑海燕

抗菌药物是一种可以抑制和杀灭细菌和微生物的药物，尤其在感染性疾病中应用较多，随着抗菌药物在医院各个科室的广泛应用，其所带来的不良反应也逐渐上升。现对我院在2009年3月～2011年5月发生的276例抗菌药物不良反应进行分析，为临床规范使用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2009年3月～2011年5月我院各个科室上报的276例抗菌药物不良反应报告单，其中男137例，女139例；0～1岁42例，2～10岁41例，11～20岁19例，21～40岁21例，41～50岁44例，51～75岁109例。

1.2方法 对我院上报的抗菌药物不良反应进行回顾性分析，总结抗菌药物不良反应的发生与性别年龄的关系，总结抗菌药物不良反应对人体器官和系统的影响及临床表现，统计药物品种、用药途径及抗菌药物不良反应发生症状等。

1.3统计学处理 应用SSPS13.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1抗菌药物不良反应发生情况 抗菌药物所致ADR中男137例（49.6%），女139例（50.4%），男女发生比例基本相似，无统计学差异（P＞0.05），ADR在10岁以下的儿童和50岁以上的老年人中发病率较高，分别为30.1%、39.5%。结果见附表1。

2.2引起ADR的抗菌药物的种类及名称 头孢菌素类居首位（43.1%），其次是喹诺酮类（25.4%），再次为林可霉素类（14.9%）。结果见附表2。

2.3发生抗菌药物不良反应的用药途径在276例抗菌药物所致ADR中，静脉滴注用药患者191例（69.2%），注射用药9例（3.3%），外用药6例（2.2%），口服用药67例（24.3%）。

2.4ADR对人体器官系统的损害及临床症状 在ADR患者中，发生皮疹、瘙痒、水肿等皮肤反应者101例（36.7%），发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠系统不良反应者49例（17.8%），发生头晕头疼等神经系统损伤者38例（13.8%），出现发热、全身乏力、胃寒等全身损害者30例（10.9%），发生呼吸困难等的呼吸系统损害者25例（9.0%），发生心悸、心慌等心血管损害者14例（5.1%），发生泌尿系统损害者8例（2.9%），发生其他损害者11例（4.0%）。

附表1 抗菌药物所致ADR发生与性别年龄的关系

附表2 引起ADR的抗菌药物的种类及名称

3 讨论

抗菌药物不良反应的发生无明显性别差异，而在10岁以下儿童（30.1%）和60岁以上老年人（39.5%）中，ADR发生的比例较高，主要由于儿童生理功能、免疫功能及免疫系统等都未发育成熟，各个组织器官还处于生长发育期，对药物的耐受力较低；而老年患者的心脏、肝脏等重要器官随着年龄的增大在逐渐减退，对药物耐受也较低，同时这两个年龄段的患者由于身体系统与常人有差异，药物进入体内后代谢情况也不同，用药剂量、时间等难以掌握，也可能造成其不良反应发生率增高。因此，在对儿童和老年人应用抗菌药物时，要实行个体化、正确合理的用药方案，密切监测ADR的发生情况[1][2][3][4]。

本研究中，静脉注射途径给药引发的ADR最多，约占69.2%，主要是临床上静脉给药涉及药物稳定性、药物配伍、溶液稳定等因素，会对静脉给药的作用产生影响，增加ADR发生率。静脉给药是通过静脉直接进入人体血液循环系统，对人体刺激较大而易导致ADR的发生。静脉给药可能会影响全身各系统，对全身各系统器官都会有一定影响，增加ADR发生率。临床上应规范抗菌药的给药途径，选择适合患者的给药方式给药，减少ADR的发生[1][3][4]。

本研究中引发ADR较多的药物主要是头孢菌素、喹诺酮、青霉素及林可霉素，头孢菌素类抗菌药由于其抗菌谱较广，被广泛应用于临床抗感染，是临床一线药物，其杀菌能力强，耐酸耐酶，对人体副作用较小。因此，其ADR发生也较高。喹诺酮类对大环内酯类耐药的菌株有很好的抗菌效果，其抗菌谱广，口服吸收较好，细菌发生耐药突变的可能性较低，因此院内使用喹诺酮类药物也较多，但喹诺酮会影响软骨发育，因而未成年患者应尽量避免使用该类药物。喹诺酮类抗菌药物主要对患者胃肠道、中枢神经等造成不良影响。青霉素主要作用于细菌的细胞壁，因而对人体的影响较小，但有时候也会引起严重的过敏反应，且其抗菌谱较窄，对耐药菌株无明显作用。林可霉素主要是抑制细菌蛋白质的合成，但会导致腹泻、恶心、血栓静脉炎等不良反应，大剂量的林可霉素还会引起患者心跳加快、血压下降，因此使用时要注意其用法用量及禁忌症，以减少ADR的发生[5][6][7][8]。

综上所述，医院应强化抗菌药物的管理，医生应密切观察患者用药后的情况，减少抗菌药物不良反应的发生。