益气养阴活血法治疗糖尿病肾病疗效观察

北京市房山区河北镇社区卫生服务中心（102417）崔爱国

糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变的严重并发症之一，是决定糖尿病（DM）预后的重要因素。随着糖尿病发病率的逐年上升，目前，DN已经成为终末期肾功能衰竭的首位病因，而近20年来关于DN的防治一直是DM治疗中的重要一环。中西医在DN的防治上虽然具体的治疗手段有所不同，但却存在着很大的互补，二者的有机结合必将为DN的防治提供一个广阔的发展空间。笔者自2007年4月～2011年6月采用中西医结合治疗糖尿病肾病35例，疗效显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 选择我院2007年4月～2011年6月符合标准的住院或门诊患者70例，随机分为两组。治疗组35例，其中男21例，女14例；年龄49～75岁，平均（56.58±6.81）岁，病程8～22年；对照组35例，其中男19例，女16例，年龄47～76岁，平均（55.56±6.75）岁，病程7～24年；均排除其他引起尿蛋白增加的因素，如尿路感染、发热、心衰、糖尿病酮症等，两组患者身高、体重、年龄、病程、临床类型均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准 糖尿病符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准，DN的诊断及分期标准参照Mogensen分期标准[1]， 将Ⅰ、Ⅱ期统称为早期糖尿病肾病[2]。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，明确中医辨证。排除标准：6个月内有心肌梗死、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等危急重症病史者；感染和各种原因引起的应激反应状态者；癌症、妊娠等患者。

1.3治疗方法 两组患者均常规使用西医降糖药治疗，治疗组在常规降糖治疗基础上，加用益气养阴活血方治疗。药用：太子参15g，熟地15g，山茱萸15g，五味子15g，天冬15g，牛膝15g，山药15g，丹参15g，桃仁10g，红花6g，益母草30g，金樱子30g，桑螵蛸20g。此方每日1剂，水煎3次，混匀分3次服用。两组患者均以3个月为1个疗程，服药1个疗程后，对比评价两组治疗情况。

1.4观察指标 治疗前后空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），尿微量白蛋白（UmAlb）、血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）及24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血β2微球蛋白（β2-Mg）的变化。

1.5疗效标准 参照《中药新药治疗消渴病（糖尿病）临床研究指导原则》，具体标准如下。

附表1 治疗组和对照组临床疗效比较

附表2 两组患者治疗前后各项指标比较

1.5.1治愈：临床症状消失，UAER恢复正常，尿蛋白定量降至正常，肾功能指标恢复正常，血糖、HbA1c正常。

1.5.2显效：临床症状消失，UAER恢复正常，尿蛋白定量降至正常或下降≥1/2，肾功能指标下降≥1/4或恢复正常，血糖、HbA1c正常或接近正常。

1.5.3有效：临床症状基本消失，UAER和尿蛋白定量有所下降，肾功能有所改善，血糖、HbA1c下降，但均不足显效标准。

1.5.4无效：临床症状未改善或恶化；实验室指标无变化或升高。

1.6统计学处理 应用SSPS13.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0.05表示有差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组中医症状疗效比较 治疗组总有效率88.75%；对照组总有效率62.86%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。结果见附表1。

2.2两组治疗前后各项指标比较 两组治疗后UAER、Scr、UmA1b、Ccr较治疗前均有明显下降，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后FBG、HbA1c较治疗前无明显变化，治疗后的治疗组血β2-Mg较治疗前有明显下降，对照组β2-Mg治疗前后无明显变化。结果见附表2。

3 讨论

在对早期DN的认识中，西医认为，DN大致可分为5个阶段[4]。第一阶段是高血糖使肾小球肥大，肾小球滤过率超过正常约（20%～50%），此期又称超滤期。第二阶段是隐性期，有DM引起的肾小球增生性改变而无明显临床表现。第三阶段是微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排出量超过正常（30～300mg/24h），发热，体力活动后出现直立性蛋白尿期。第四阶段是持续性蛋白尿期，也可出现显微镜下血尿。第五阶段是肾功能不全期，肾脏病变大多已经不能逆转。我们将前三阶段称为早期糖尿病肾病，在此期间患者如果可以及早采取治疗措施，有望逆转早期糖尿病肾病的病程进展。

中医认为，DN可归属于中医学尿浊、消渴、水肿等范畴，对其“本虚标实”的病机认识现已趋于一致[5][6][7][8][9]。按照中医学观点，“久病及肾”，加之人至老年，元气渐衰，五脏不荣，肾气亏虚，精血日涸，气虚血少，脉络瘀阻，常出现血瘀之象。

依据上述分析结果，笔者认为，“气阴两虚，瘀血阻络”是DN早、中期的基本病机；其本为气阴两虚，其标为瘀血；气阴两虚，四肢经络失养，因此而患者可出现口干、口渴、乏力，同时瘀血阻络，肾络瘀阻，肾失固摄，精微下泄，故腰酸、尿浊、夜尿次数增多，且肾与心肝脾肺四脏密切相关，为五脏六腑功能活动的基础，肾虚血瘀尚可导致心悸、疲乏、水肿、尿血等诸多变症。

临床研究也证实，益气养阴活血药物可逆转肾动脉和肾实质的损害。依此病机特点，以益气养阴活血为法拟定基本方，治疗原发性高血压肾损害取得较好疗效。方中太子参、熟地、山茱萸、五味子、天冬益气养阴；牛膝、山药补脾益肾，以后天养先天；丹参、桃仁、红花、益母草活血祛瘀；金樱子、桑螵蛸固本截流，防止精微物质下泄，全方标本兼治，固本清源，从而取得了较好的疗效[10]。

DN的复杂性决定了其治疗方案必定是综合性的，因单纯中医或西医的治疗方法对早期DN的治疗均存在一定的局限性，因此治疗DN应中西医联合治疗[11][12][13][14]。本研究表明，中西医结合治疗早期DN优势显著，并且在一定程度上可以有效地逆转糖尿病肾病的病程进展情况[15][16]，值得在临床上推广使用。