血清肿瘤标志物检测在老年消化系统恶性肿瘤中的诊断价值

牛 蕾，王 克，韩 凝

众多研究表明年龄越高罹患肿瘤的危险就越大，而消化系统肿瘤在老年肿瘤中的比例较高。为了及早发现肿瘤和治疗，笔者调查了老年病房2006-01～2012-06消化系统疾病患者血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原 72-4（CA72-4）、糖类抗原 19-9（CA19-9）、糖类抗原 153（CA153）糖类抗原 125（CA125）6种肿瘤标志物（TM）的检测结果，现进行回顾性分析并探讨其诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 368例均为笔者所在医院经影像学、细胞学活检或术后病理确诊的消化系统疾病老年患者，其中恶性肿瘤136例，消化系统良性疾病232例。136例恶性肿瘤中男94例，女42例；年龄60～96岁，中位年龄80岁。其中，胃癌53例，结直肠癌51例，原发性肝癌32例。232例消化系统良性疾病中男153例，女79例；年龄60～98岁，中位年龄78岁；均经B超、内窥镜、CT或PET-CT及术后病理检查排除消化系统恶性肿瘤。

1.2 方法 所有患者晨起空腹静脉采血4ml，离心分离6 h内 检 测 。 主 要 仪 器 及 试 剂 ：CEA、AFP、CA72-4、CA19-9、CA153和CA125检测采用罗氏Combas e60全自动化学发光免疫分析测定仪，试剂为罗氏原装试剂，均按说明书操作且每次试验都进行质量控制。

1.3 检验标准 CEA>5μg/L，AFP>5 ng/ml，CA72-4>10 U/m l，CA19-9>39 U/m l，CA153>30 U/m l，CA125>35 U/ml 为 阳性界值。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（)表示，比较采用 t检验，检验水准 α=0.05。

2 结 果

2.1 老年消化系统恶性肿瘤中阳性率较高的几种血清TM肝癌患者血清AFP的阳性率为89.2%，CA19-9的阳性率为31.2%，AFP与 CA19-9联合检测比 AFP与 CEA、CA72-4、CA153、CA125任何一项联合检测更能提高检测的阳性率（P<0.05）。 胃癌血清 CA72-4、CEA、CA199 的阳性率分别为58.5%、52.8%、45.3%， 结直肠癌患者血清 CEA、CA199、CA72-4的阳性率分别是53.4%、43.1%、39.2%，见表1。

2.2 老年消化系统恶性肿瘤患者血清TM检测结果 肝癌患者血清AFP水平显著高于其它疾病患者（P<0.01）；老年消化系统恶性肿瘤患者血清 CEA、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125水平均高于良性消化系统疾病患者 （P<0.05或P<0.01），在胃癌中CA72-4的水平最高，但较其它4个TM没有统计学差异（P>0.05），见表2。

3 讨 论

表1 老年消化系统疾病患者血清肿瘤标志物阳性检测结果

表2 老年消化系统疾病患者血清肿瘤标志物检测结果（）

表2 老年消化系统疾病患者血清肿瘤标志物检测结果（）

与消化系统良性疾病比较，*P<0.05，#P<0.01；与肝癌比较，△P<0.01

肿瘤类型 n CEA（μg/L） AFP（ng/ml） CA72-4（U/ml） CA19-9（U/ml） CA153（U/ml） CA125（U/ml）肝癌 32 13.2±7.6* 289±40.0# 11.6±3.2* 102.6±58.5# 47.6±16.4* 30.6±20.5*胃癌 53 25.1±10.3* 4.2±1.1△ 106.2±36.1* 60.8±58.5* 53.2±25.6* 27.5±14.6*结直肠癌 51 30±20.6* 3.6±3.1△ 49.2±16.5* 70.3±50.1* 28.1±11.5* 25.3±12.4*消化系统良性疾病 232 4.9±4.8 4.3±2.1△ 37.6±29.8 32±12.4 16.2±6.3 15.0±9.7

TM是存在于肿瘤组织和细胞内的特殊化学物质，AFP是国内外原发性肝癌中最常用、最敏感也是特异性最强的肿瘤指标[1]。本文结果显示肝癌患者血清AFP的阳性率为89.2%也证实了这一点。另外，肝癌患者血清中CA19-9的阳性率为31.2%，AFP与CA19-9联合检测较其它4个TM更能进一步提高检测的阳性率，可见CA19-9和AFP是肝癌检测中的最佳组合[2]。当然以上6种TM的联合检测最好，可将肝癌的检测阳性率提高到90%以上。部分胃癌、结直肠癌患者的AFP也有一定升高，但首先需要考虑到的是原发癌的肝脏转移，另外部分肝硬化、良性肝病、妊娠妇女血中AFP多呈一过性低水平升高[3]。

CEA、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125 都是癌细胞上的一种糖蛋白结构，常用在消化系统恶性肿瘤的诊断中。本文中胃癌患者血清TM中阳性率最高的是CA72-4（58.5%），其次为CEA（52.8%）和CA199（45.3%），这与吴道宏等的报道是一致的[4]。而结直肠癌中血清TM中阳性率最高的是CEA（53.4%）， 其次为 CA199 （43.1%）、CA72-4 （39.2%）。 虽然CEA、CA72-4、CA19-9在胃癌、结直肠癌中阳性率较高，但既往的研究表明这三项指标一般是在肿瘤的中晚期特异性最佳[4]，也就是说单项指标的升高对于早期肿瘤的筛查意义有限，而联合检测则可大大提高早期肿瘤筛查的准确性。CA153、CA125在消化系统恶性肿瘤中的阳性率较低，仅15%左右，据报道CA153对于肿瘤的淋巴转移有一定价值，CA125的升高对肝硬化腹水的敏感性堪比B超[5]。以上5种TM在老年常见消化系统良性疾病中也会出现升高，比如结肠息肉、慢性胃炎、胃溃疡、胆囊结石或息肉、慢性肝炎者等，应注意根据临床情况加以综合分析。

理想的的TM最好是具备以下特点：①特异性好；②灵敏度高；③产量与肿瘤组织大小成正比[6]；④血清含量与肿瘤细胞负荷和活性成正比。目前没有任何一个TM能完全达到理想标准，所以未来的研究将由一系列联合检测代替单个或少数几个TM检测，综合评价代替单一评价。综上所述，血清CEA、AFP、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125 可以作为消化系统恶性肿瘤的诊断指标，联合检测可提高诊断的敏感性。

[1]赵士艳，聂秀利，杨 莉，等.肿瘤标志物研究进展[J].标记免疫分析与临床，2011，18（1）：59-62.

[2]方 玲，沈庆茂，顾向明，等.肿瘤标志物联合检测对常见恶性肿瘤的筛查作用[J]. 检验医学与临床，2008，5（5）：581-582.

[3]Roberta WC,Pang PD,Jae WJ,et al.Biology of hepatocellular carcinoma[J].Ann Oncol,2008,15(9):962-971.

[4]吴道宏，彭 文.血清CEA、CA19-9、CA724检测对老年胃癌病理、临床分期的意义[J].Modern Oncology，2009，17（14）：1532-1534.

[5]王 辛，郑永刚.CA125的研究进展[J].国际检验医学杂志，2011，32（20）：2096-2098.

[6]徐淑华.血清AFP、CA19-9、CYFRA21-1联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J]. 山东医药，2010,50（1）：55-56.