监测麻醉对颜面外科手术患者围术期焦虑及疼痛程度的减轻效果

付新国，张新建，盛 莉

监测麻醉（monitored anesthesia care，MAC）是麻醉医师参与局麻患者的监测和（或）对接受诊断性或治疗性操作的患者在生命体征监测下使用镇静、镇痛的药物，以提供一个安静、无痛的手术环境[1]。颜面外科多数在局部麻醉和患者完全清醒状态进行手术，由于手术在患者颜面部对精神刺激较大，会使患者产生焦虑、紧张等生理和心理应激反应导致并发感染的危险增加，而影响手术效果和术后康复。本文采用MAC与常规局部麻醉对颜面外科手术患者围术期焦虑及术后疼痛程度的对比，以评价该技术在此类手术治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011-01～2011-10在笔者所在医院颜面外科手术患者160例。男89例，女71例。其中腮腺肿瘤切除术58例，基底细胞癌扩大切除术26例，面部肿物切除术31例，上颌窦囊肿切除术25例，上颚骨截骨术13例，上颌骨骨折切开复位内固定术7例。随机分成局部麻醉组（LA组）和监测麻醉组（MAC组）各80例。两组患者均为初次接受手术，一般情况较好，无严重的器质性疾病，能正确描述心理及生理感受。两组患者一般情况的比较见表1。

表1 两组患者一般情况（）

表1 两组患者一般情况（）

与LA组比较*P<0.05

分组 n LA组 80 MAC组 80年龄（岁） 性别 身高（cm） 体质量（kg） 局麻药用量（ml） 手术时间（min）男 女46±12 46 34 162±12 54±9 23.3±1.6 79±20 48±15 43 37 161±13 53±11 23.1±2.0 82±16

1.2 麻醉和术后镇痛 LA组患者采用局部区域阻滞麻醉，由同一个手术医师用0.5%利多卡因和0.25%罗哌卡因按1∶1容积混合的局部麻醉药进行。MAC组除采用LA组麻醉方法外，由麻醉医师进行监护下给患者静脉注射咪达唑仑2mg和舒芬太尼10μg。术后两组患者均采用连续恒速静脉持续镇痛48 h，镇痛泵药物2 d剂量为舒芬太尼100μg+恩丹西酮16mg+盐酸曲马多400mg共100m l，注射速度2ml/h。

1.3 数据采集 预约手术后给两组患者发放焦虑量表填写，测定为预约后焦虑值，然后对两组患者均进行常规术前宣教和术前访谈，分别于术前30min、术后30min、术后第1天及术后第2天各进行一次焦虑值测评。焦虑值测定采用贝克焦虑量表（美国阿隆·贝克等编制）对患者进行术前焦虑测评，主要评定受试者被多种焦虑症状烦扰的程度，总分越高，焦虑程度越高。

两组患者术后24 h进行疼痛程度评价，依据WHO疼痛程度分级标准：0级（无痛）：无痛或稍感不适；Ⅰ级（轻度）：轻微疼痛可忍受；Ⅱ级（中度）：明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级（重度）：剧烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计软件分析，两组患者一般情况的比较计数资料采用χ2检验，计量资料采用单向方差分析；焦虑值以均数±标准差（）表示，组内和组间的比较采用重复测量的方差分析。术后24 h镇痛效果的比较采用等级资料χ2检验。

2 结 果

2.1 各组内与预约后比较 LA组术前和术后第2天焦虑值最低，MAC组在术前、术后30min和术后第1天及术后第2天均显著低于预约后（P＜0.05）；LA组术后 30min、术后第1天焦虑值显著高于MAC组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点的焦虑值（，n=80）

表2 两组患者不同时间点的焦虑值（，n=80）

与 LA组比较，*P＜0.05；与预约后比较#P＜0.05

组别 预约后 术前 术后 术后1 d 术后2 d LA 组 34.16±6.3 27.23±6.2#33.32±5.5 32.16±5.6 24.15±5.7#MAC 组 33.26±7.4 26.19±6.8#24.13±7.0*﹟ 23.21±5.7*﹟ 23.23±6.1#

2.2 镇痛效果 MAC组较LA组患者的术后疼痛显著减轻（P＜0.05），见表3。

表3 术后24 h镇痛效果

3 讨 论

局麻下进行手术，患者意识清醒，会产生较强的心理应激反应，出现焦虑、紧张等心理，进而引起一系列神经体液调节功能失衡，干扰患者对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后康复。MAC的要求是保障手术过程患者的安全，并令患者感到满意。麻醉医师在MAC过程中必须做到：①减轻患者焦虑，并对手术过程产生遗忘；②提供一个无痛的手术环境，减少可能使患者产生焦虑的因素；③充分的镇静、最低的风险。

本文采用MAC与常规局部麻醉对颜面外科手术患者围术期焦虑及术后疼痛程度的对比研究发现：两组患者一般情况的比较无统计学差异（P＞0.05），说明两组患者分组随机性良好，有可比性。两组患者预约后焦虑值均较高，但是术前焦虑值比预约后焦虑值均显著降低，说明麻醉预约后常规术前宣教和术前访谈会给患者充分的信心，有效降低了焦虑值，这与文献报道的结果相似[2]。但是组内间的比较发现LA组术前和术后第2天焦虑值与预约后比较显著降低（P＜0.05），而MAC组在术前、术后30min、术后第1天及术后第2天均显著低于预约后（P＜0.05），说明局部麻醉及手术刺激对患者心理影响较大，导致患者术后30min及术后1 d焦虑加重，但是MAC过程中给患者静脉注射咪达唑仑2mg和舒芬太尼10μg，两种药复合具有良好的镇静、镇痛和手术过程产生遗忘作用[3]。因此MAC组患者在术前、术后30min、术后第1天及术后第2天焦虑值均显著低于预约后（P＜0.05）且波动较小。实施MAC的患者术后24 h镇痛效果也较好，主要表现在0级（无痛）患者显著增多，这也说明焦虑程度严重的患者，往往还降低痛阈及耐痛阈，也易感受到剧烈的疼痛和心理的痛苦。

通过实施MAC，患者通常可以安全和舒适地耐受可怕的和痛苦的操作，但必须意识到：对行MAC者应做好术前探访及麻醉前病情评估；准备保护气道和进行全身麻醉器械和设备；术中连续生命体征监测，维持患者气道通畅和循环稳定，及时诊断和处理紧急情况；MAC必须个体化用药，高龄、体弱者酌情减量。

总之，MAC能明显减轻颜面外科手术患者围术期焦虑及术后疼痛程度，利于手术的顺利进行和术后的恢复。

[1]于颖群，李德馨.监测的麻醉处理进展[J].国外医学麻醉与复苏分册，1999，20(2):134.

[2]吕红梅，谢永银，杜 慧，等.术前心理干预在门诊局麻手术病人中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(16):2033-2034.

[3]周其富，俞渭生，楼静芝，等.咪哒唑仑复合瑞芬太尼MAC在60例组织活检中的应用[J].重庆医学，2006，35(23):2158-2160.