非诺贝特联合氯沙坦治疗代谢综合征合并高尿酸血症

蒋晓璇，彭凤祥

代谢综合征（MS）以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病。随着社会人口的老龄化，代谢综合征和高尿酸血症已逐渐成为危害老年人健康的常见病之一。高尿酸血症（HUA）作为冠心病的危险因素与MS的许多组分，如肥胖、血脂异常、高血压及糖尿病密切相关，反映了胰岛素抵抗，是心血管病独立的危险因素。本文探讨非诺贝特和氯沙坦联合治疗对老年代谢综合征并高尿酸血症患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例均为2009-03～2012-03在笔者所在院疗养的老年患者；男70例，女50例；年龄60~85岁，平均（70.6±8.26）岁。纳入标准：①符合2004年中华医学会糖尿病分会建议的诊断代谢综合征标准[1]；②血尿酸：男>420μmol/L，女>350μmol/L；③同时避免应用升高血尿酸的药物及影响尿酸食物的摄入。排除肝、肾功能不全患者。

1.2 方法 120例被随机分为对照组60例和治疗组60例。两组在性别、年龄、生化指标及并发症等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2.1 对照组 采用非药物治疗：饮食治疗、运动治疗及健康教育。①饮食治疗：依据患者的身高、体重、腰围以及生化检验的指标，由营养师就个体情况开出相应的饮食处方；②运动治疗：根据患者的个体情况，进行个体化运动指导；运动后心率=170次-自己的年龄；③健康教育：采取不同的教育方式宣传和普及MS的防治和保健。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上给予氯沙坦 （科索亚，杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H20000371）100mg、1次/d、口服。非诺贝特（微粒化力平之胶囊，法国利博尼亚公司，注册证号H20100602）0.2、1次/d口服。合并糖尿病、冠心病必须予以相应治疗。

1.2.3 疗效判断 所有受试患者均于采取血前24 h禁酒禁高脂饮食，空腹12 h后抽取2ml静脉血，采用酶学比色法（AUSBIO生物工程公司试剂）在日立7170A型全自动生化分析仪上测定 TC、LDL-C、HDL-C、TG、肌酐，血尿酸采用尿酸酶法（Randos试剂）。

2 结 果

对照组治疗前后比较SBP、DBP及血TC、TG、LDL-C水平变化均无统计学差异（P＞0.05）；治疗组血尿酸、TC、LDLC、TG水平下降幅度及升高水平幅度均高于对照组 （P<0.01）；且与治疗前比较下降幅度有统计学差异 （P<0.01）。BMI在两组治疗前后比较有统计学差异（P<0.05）。血肌酐水平两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。120例受试患者均顺利完成治疗过程，其中发生头昏1例，在用药2周后不适症状逐渐缓解，无其它严重不良反应。两组在治疗前后各项指标的比较结果见表1。治疗组治疗前后的比较*P＜0.05；对照组治疗前后比较#P＞0.05；两组间比较△P＜0.05

表1 两组MS治疗前后相关检测指标（）

表1 两组MS治疗前后相关检测指标（）

指标 治疗组（n=60） 对照组（n=60）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC（mmol/L） 5.40±1.06 4.98±0.91* 5.38±0.92 5.31±0.89#△TG（mmol/L） 1.73±1.11 1.47±0.62* 1.72±1.13 1.70±0.59#△HDL（mmol/L） 1.44±0.24 1.46±0.32* 1.43±0.35 1.42±0.43#△LDL（mmol/L） 3.28±0.98 2.87±0.86* 3.19±0.91 3.01±0.93#△血尿酸（μmol/L） 486.5±79.3 323.9±77.4*480.1±77.7 462.6±78.1#△肌酐（mol/L） 6.31±2.05 5.32±1.39 6.33±2.12 6.10±2.25 BMR 24.7±2.5 22.8±2.1* 24.8±2.3 23.7±2.4 SBP 152.0±17.5 140.0±10.2*160.0±12.3 158.2±10.5#△DBP 76.0±8.4 72.0±7.6* 77.0±9.2 75.0±8.3#△

3 讨 论

老年MS中高TG血症与HUA密切相关，两者合并存在促进动脉粥样硬化疾病的发展[2]。因此，在MS的治疗过程中，应采取积极、有效地措施控制血脂、血尿酸水平，从而减少心脑血管疾病的发生。脂代谢紊乱合并HUA的机制为血清中升高的脂蛋白酯酶（LPL）导致尿酸清除障碍，尿酸增高可致LPL活性降低，TG分解减少，血中TG增高[3]。非诺贝特是临床常用的调脂药物之一，具有多效性，可降低HUA患者和健康志愿者血尿酸水平[4]。其通过激活氧化增殖体激活受体，增加LPL等合成，降低TG浓度，升高HDL-C水平，促进尿酸排泄。氯沙坦除具有阻断血管紧张素Ⅱ受体作用外，还能够直接抑制肾脏近曲小管对尿酸盐的重吸收作用，参与阴离子交换途径，干扰尿酸盐的吸收，增加尿酸排泄，降低血清尿酸水平。本文结果显示两药联合使用不仅能有效改善老年MS患者血脂代谢异常、降低血压，而且能明显促进血尿酸的排泄，有效地降低血尿酸。具有良好的安全性耐受性。

[1]中华医学会糖尿病分会.代谢综合征的诊断标准[J].中华糖尿病杂志，2004，12:156-1613.

[2]李 剑，卢艳慧，邵迎红，等.老年人群血尿酸水平与代谢综合征各组分的研究[J].中华老年心血管病杂志，2008，10:425-427.

[3]霍丽丽，纪立农.血清尿酸水平与糖代谢状况及肌酐清除率的关系[J].中国糖尿病杂志，2008，16(12):732-734.

[4]An sqer JC，Dalton RN，C ausse E，et al.Effect of fenofib rate on kidney functiona:6 week randomized crossover trial in bealthy people[J].Am J Kidney Dis，2008，51(9):904-913.