盐酸罗哌卡因与盐酸左布比卡因臂丛神经阻滞麻醉效果对比

李大鹏，仇国栋，陈爱红

盐酸罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，商品名—卓坦）和盐酸左旋布比卡因（珠海润都民彤制药有限公司，商品名—伊捷卡），均为新型长效酰胺类局麻药，具有对中枢神经系统和心血管系统毒性低的特点。罗哌卡因已广泛应用于临床，但对于盐酸左旋布比卡因的研究，国内目前报道则较少。笔者所在医院手外科中心每年收治急诊手外伤1000余例，盐酸罗哌卡因与盐酸左布比卡因应用量均较大，为验证两药应用于臂丛神经阻滞麻醉时的特性及安全性，并从起效与消退时间、感觉与运动被阻滞及消退时间等评价其临床麻醉效果。从2011年年初开始，笔者即选择患者交替使用两药，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-01～10每月选择手外伤急诊手术患者15例，10个月共选择150例。男97例，女53例；ASAⅠ级～Ⅱ级，年龄18～60岁。所有患者心、脑、肺功能均无明显异常，血压在正常范围内的基础上随机入选。将患者分为两组，单月为罗哌卡因组（R组），双月为左布比卡因组（L组），男女不限，每组75例，所用药物浓度均为0.375%。有局麻药过敏、服用抗凝药物或凝血机制障碍者均除外。

1.2 观察方法 患者入室后常规监测其心率 （HR）、血压（BP）、心电图（ECG）和动脉血氧饱和度（SPO2），建立静脉通道，上止血带。患者去枕平卧，头向对侧偏约40～45°，手臂贴于身体旁。术者以食指指尖触及前、中斜角肌之间的凹陷处，即肌间沟，在肌间沟下缘可触及一条索状肌肉，此为肩胛舌骨肌，由此肌肉以上1～1.5 cm处进针，针尖指向对侧肩部（这样可减少误穿肺尖的可能），并反复寻找异感，当患者患侧肢体出现一过性电击样感觉，证明针尖已触及臂丛神经的神经鞘，此时推入全部20m l局麻药行肌间沟臂丛神经阻滞，必要时可追加尺神经沟或正中神经阻滞。注药时需反复回抽针栓，以防推药时针尖误入血管或椎管，给患者造成损害。在注药的同时要与患者进行言语交流，以便患者出现不适时能及时发现。之后对患者疼痛减轻及消失，感觉与运动阻滞，再次出现疼痛的时间等情况进行记录、评估。

1.3 评分标准 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）来测定镇痛效果：0分为无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛；使用针刺法评定感觉神经阻滞，记录起效时间（注药至VAS<4分）、持续时间 （注药至VAS<2分）、消退时间 （注药至VAS≥4分）；采用改良Bromage运动评级法测定运动阻滞效果：0级无麻痹，Ⅰ级不能曲肘关节，Ⅱ级不能抬上肢，Ⅲ级不能曲指关节，评定并记录起效时间（注药至Bromage评分达Ⅰ级所需时间），最大运动阻滞出现时间（Bromage评分达Ⅲ级所需时间），运动阻滞完全消退时间（Bromage评分恢复到0级）；记录围麻醉期患者生命体征和不良反应。

2 结 果

150例急诊手外伤患者经肌间沟臂丛神经阻滞麻醉均获成功，且无不良反应。两组患者年龄、身高、体重和ASA分级等一般情况组间无显著性差异。用药后，R组患者疼痛减轻及消失时间明显快于L组；感觉阻滞起效时间与运动阻滞起效时间组间无明显差异；感觉阻滞持续时间及运动阻滞持续时间R组显著短于L组（表1）。Ⅱ级以上运动阻滞评级，两组对比无显著差异（表2）。

表2 改良Bromage运动评级

3 讨 论

臂丛神经阻滞是临床上常用的麻醉方法之一，它是将局部麻醉药物注入臂丛神经干周围，使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法。盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，其中枢神经系统和心脏毒性也较小，且应用范围较广，是临床上常用的局部麻醉药，应用时间也较长。盐酸左旋布比卡因是布比卡因的S-异构体，是单一左旋体，它在体内分布较广泛[1]。临床研究显示盐酸左旋布比卡因的直接和间接心血管系统的毒性及神经系统的毒性均弱于布比卡因。因游离血药浓度低，故其神经系统和心脏毒性较布比卡因明显降低且容易恢复[2]。将两药以0.375%浓度用于臂丛神经阻滞时，均可取得较好麻醉效果和镇痛效果，说明此浓度为临床麻醉适宜浓度。进行臂丛神经阻滞时，疼痛减轻及疼痛消失的时间盐酸左旋布比卡因要比盐酸罗哌卡因长；感觉和运动阻滞起效时间两者相差不大；而感觉及运动持续时间则盐酸左旋布比卡因明显优于盐酸罗哌卡因；因此，可以针对不同的手术需要，选择不同的局部麻醉药。若需镇痛，则首选盐酸左布比卡因；若考虑早期恢复功能，则应选择盐酸罗哌卡因[3]。

表1 两者疼痛减轻及消失，感觉与运动阻滞等情况（，min）

表1 两者疼痛减轻及消失，感觉与运动阻滞等情况（，min）

组别 n R组 75 L组 75疼痛减轻时间 疼痛消失时间 感觉阻滞起效时间 感觉阻滞持续时间 运动阻滞起效时间 运动阻滞持续时间1.7±0.6 8.3±2.9 4.8±1.3 270.4±41.2 6.5±1.1 268.7±30.5 4.7±1.1 11.5±3.6 7.6±1.9 328.8±55.5 7.0±1.5 341.4±48.3

总之，盐酸罗哌卡因和盐酸左旋布比卡因毒性较低，安全范围较大，但因患者的体质不同，仍有发生局麻药不良反应的可能性，所以临床上应严格按规程操作，尽量避免损伤到血管、神经等组织，以减少不良事件的发生。

[1]吴平蕾.左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）:2908-2909.

[2]王向兵.左布比卡因的药代学、药效学特性及其毒性[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2004，25（4）:223-226.

[3]王培松.左旋布比卡因与罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞效果及术后镇痛的临床观察[J].江西医药，2006，41（8）:693-694.