门诊退药情况分析

毛燕君

(嵊泗县人民医院，浙江 嵊泗 202450)

·基础与临床研究·

门诊退药情况分析

毛燕君

(嵊泗县人民医院，浙江 嵊泗 202450)

为减少门诊退药行为，避免医疗安全隐患，统计本院2011年10月～12月852张退药申请单(占总处方量的2.59%)的退药原因、退药品种及全院的退药金额比例，分析主要退药原因，提出加强管理的相关建议。

退药；医院管理；医疗安全隐患；建议

Abstract: To reduce outpatient drug withdrawal behavior in our hospital, and avoid medical security risks. The reasons, varieties and ratio of 852 cases (2.59% of total prescriptions) of drug withdrawal in our hospital from October to December 2011 were analyzed. The article made out the main reasons of drug repercussion and offered proposals to strengthen management.

Keywords: drug withdrawal；hospital management；medical security； suggestions

据报道，2000年某院一年退药金额达200万元之多[1]。门诊退药金额的上升趋势，对医院及患者都将产生不利影响。我院门诊自从使用电子处方后，门诊退药行为大大增加，给门诊药房的管理带来一定影响。同时也给医院药房工作人员额外增加了工作负担，药房工作者必须对所退药品进行严格的验收及检查，但也难以保证所有药品的质量，对患者存在或多或少的安全隐患。为进一步保证患者用药安全，减少医院的医疗纠纷、改善医患关系及减少药师不必要的额外工作量，笔者对本院门诊退药情况及退药原因进行分析，并从保证用药“安全、有效、经济、合理”的角度提出相关建议。

1 资料及方法

1.1 资料来源

本院门诊2011年10月～12月852张退药申请单及2010年至2011年我院门诊药房退药金额数据。

1.2 方法

统计我院2011年10月～12月852张退药申请单的退药原因、退药品种、各科室退药金额比率以及统计2010年至2011年我院门诊药房退药金额。

2 结果

2.1 退药原因

2011年10月～12月，我院门诊各科室均有退药现象，退药原因达9种以上，共计852例，平均每天达9.26例，其中最常见退药原因有电脑输入错误、转上级医院治疗、更改医嘱、处方错误、药品不良反应等等。详见表1。

表1 2011年10月～12月门诊退药原因

2.2 退药品种

将852例退药申请单中的119种药品分成9类进行统计，共计退药4772次，平均每人退药5.6种，其中退药次数最多的是抗菌药物，共计35种(29.41%)，退回次数为1882次(39.44%)，我院2011年10月～12月门诊退药统计详见表2。

表2 2011年10月～12月门诊退药药品种类

2.3 退药金额比例

我院不同科室的退药情况差异较大，退药率从0.84%到19.45%不等，其中儿科最多，为19.45%，骨伤科最少，为0.84%。各科室退药金额比例详见表3。

表3 2011年10月～12月各科室退药金额

2.4 2010年至2011年退药总金额比较

2010年本院门诊退药总金额为7.67万元，平均每月为0.64万元；2011年我院门诊退药总金额为20.70万元(同比增长169.88%),平均每月为1.73万元(同比增长170.31%)。可见我院退药金额呈明显上升趋势。

3 讨论

3.1 退药原因分析

由表1可见，我院门诊2011年10月～12月退药原因比例数由高到低依次为电脑输入错误、更改医嘱、转上级医院治疗、处方错误、药品不良反应等；由表2可见我院门诊2011年10月～12月退药品种以抗菌药物居多，占29.41%；由表3可见我院2011年10月～12月，我院各门诊科室均存在退药现象，其中儿科退药现象最为严重，退药金额比例为19.45%。这些都与我院可能存在不合理用药现象有关。进一步对退药比例数居前3位的主要退药原因进行分析：

3.1.1 电脑输入错误 为门诊退药原因的首选，占40.14%，其原因主要由2方面：一是由于医护人员操作电脑失误所致，如有些医师往往把“重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液”误开成“重组牛碱性成纤维细胞生长因子溶液”等；二是由于电脑程序设置还需加以改进，如有些医师在电脑输入时每次用量2粒容易误打成2瓶等，这可能是电脑程序设计时单位剂量与总剂量的单位混淆有关。

3.1.2 更改医嘱 是门诊退药原因的第二大因素，占23.12%，其原因主要有4方面，一是因患者病情变化而更改医嘱，如一些患者因病情好转而更改医嘱或因病情恶化而更改医嘱；二是治疗后因效果不佳而更改医嘱，如医师认为国产头孢曲松钠对某些患者效果不佳而改用进口头孢曲松钠等；三是我院门诊各科室抗菌药物应用更替频繁，特别是儿科。据我院临床药师抗菌药物使用分析报告显示，我院儿科抗菌药物使用率最高，达90%以上，更替抗菌药物品种比较频繁，往往是某些医师对一些患者使用一种抗菌药物不到一个疗程就予以更换，导致退药现象发生；四是因药房未做好信息及时发送制度，对药品更改产地、规格等未及时告知医师及患者，也未在电脑窗口提示，导致患者对药品更改产地或规格极为不满，要求退药也很多，这都是导致我院退药现象增多的原因。

3.1.3 转上级医院治疗 是门诊退药原因的第三大因素，占17.96%，其原因也有2方面，一方面是由于我院是基层医院，地处交通要塞，吡邻上海，交通便利，我院医疗技术水平无法与上海几家大医院相比；另一方面是由于我院尚未制定严格的退药制度及相宜的转院治疗制度，造成患者还未治疗到一个疗程就出现大量退药现象，主要是患者及家属强烈要求转院退药的现象居多。

3.2 改进的建议

3.2.1 改进电脑程序，加强医护人员培训 为减少电脑输入错误的发生，建议医院信息科在电脑程序上加以改进，一是将名称相似的药名在电脑上加以区别及提示；二是将药品总剂量单位与每次用量单位加以区别，门诊总剂量应用瓶、支、盒等单位，而每次用量则应为粒、支、袋等小单位，在电脑程序设置上加以区别，避免差错事件发生，减少退药现象。为此在改进电脑软件同时也很有必要对医护人员进行电脑操作培训，以便提高医护人员各方面的技术水平。

3.2.2 降低更改医嘱的频率，加强药物合理应用 为减少退药现象必须降低更改医嘱的频率，加强药物的合理应用。一是建议医师加强对抗菌药物药理知识及临床应用方面的学习，掌握各类抗菌药物的特性，同时开展全院抗菌药物使用率及抗菌强度分析报告制度，以便促进抗菌药物的合理应用；二是建议药房做好药物信息传递工作如提前公示或电脑提示等等；药师配合医师对患者进行合理的药物治疗，并对患者进行必要的用药指导，可有效降低药物不良事件发生[2]；三是建议加强对儿科医师的教育和在职培训，尤其是合理用药知识的培训辅导，提高医师处方质量和用药水平[3]；四是建立门诊合理用药考核制度，对药品使用进行严格监管[4]。通过以上措施减少退药现象发生，避免药物的不合理应用。

3.2.3 规范相关制度 为减少不必要的退药现象，建议我院必须严格执行退药制度及转院治疗制度，如24小时后退药制度及转院治疗审批制度(应根据病情状况与我院技术水平而定)等，同时加强医护人员的技术培训指导并熟练掌握灵活应用，让患者有信任感、安全感，药师也要与患者做好沟通交流工作，减免退药现象。

综合我院门诊2010年与2011年全年退药总金额比较，我院退药金额明显呈上升趋势，说明我院退药现象呈明显的上升势头，说明我院医疗安全存在严重的安全隐患。为了避免不必要的医疗事件发生，改善医患关系，减少药师的额外工作量，我院不仅要提高医护人员的自身素质和技术水平，也要进一步规范各种管理制度，特别是退药制度，加强医院管理，减少药疗纠纷，避免医疗安全隐患的发生，进一步提高病人对医院的满意度，保持医院持续健康发展[5]。

[1]周燕萍，陈玉玲. 我院住院病人退药情况分析[J].中国药物应用与监测，2006,6:54.

[2]郝晓彬.药学服务在临床用药中的作用[J]. 药学服务与研究，2010,10(4)：309.

[3]徐小芳，何艳彬.上海市第二人民医院门诊儿科处方分析[J]. 药学服务与研究，2009,9(3)：231.

[4]魏雪勇，杨章卫.基于电子处方发现不合理用药的方法[J].药学服务与研究，2009,9(2)：97.

[5]林燕，陶红慧，严楚顺，等. 上海市黄浦区中心医院2008年门急诊处方分析[J]. 药学服务与研究，2010，10(3)：233.

Theanalysisofoutpatientdrugrepercussion

MAOYanjun
(the People's Hospital of Shengsi, Zhejiang 202450, China)

R197.323

B

1672-0024(2012)04-0059-03

毛燕君(1971-)，女，浙江嵊泗人，本科，主管药师。研究方向：临床药学服务信息管理