品管圈用于ICU提升基础护理合格率的实践与体会

孙旭晴，陈金芳，毛秀英

(绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030)

·临床护理与管理·

品管圈用于ICU提升基础护理合格率的实践与体会

孙旭晴，陈金芳，毛秀英

(绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030)

目的：应用品管圈的管理方法与技巧，提高ICU基础护理质量。方法对ICU基础护理存在的问题进行现状调查，要因分析，提出实施对策。由此，成立“品管圈”组织，运用“PDCA-SDCA”程序，以“提升ICU基础护理合格率，促进医患关系”为活动主题，进行持续质量改进。结果基础护理合格率由实施前的35.56%提升至实施后的66.97%(P<0.01)。结论在ICU护理工作中开展品管圈活动是可行的，提高了ICU护理人员解决问题的能力，提升了基础护理质量，提高了护士的工作效率及患者的满意度。

品管圈，基础护理，持续改进

Abstract：[Objective]To increase ICU basic nursing quality by management methods and technique of quality control circle. [Method] Problems in ICU basic nursing were analyzed, and then solutions were proposed. The article discussed how to realize sustainable quality improvement. A quality control circle group was established and PDCA-SDCA circulation program was carried out to get continuous quality improvement of basic nursing in ICU. [Result] After Application of Quality Control Circle, the qualified rate was raised from 35.56% to 66.97%(P<0.01).[Conclusion]Quality control circle is available in ICU basic nursing, which plays a positive role in improving the ability of solving problems of ICU nurses, the basic nursing quality, work efficiency of nurses and satisfaction from patients.

Keywordsquality control circle basic nursing sustainable improvement

品管圈(Quality control circle，QCC)活动是由日本品管权威石川馨博士所创，指由工作性质相同或相关连的人员，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，选定质量改善的主题，以“PDCA-SDCA”管理循环为基础，在圈员自我启发、相互启发下，利用头脑风暴，全员参与，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管(QC)工具，进行持

续性的品质管理，对自已的工作现场不断地进行维持与改善，个人在工作中获得参与感与成就感[1]。为了进一步改进ICU基础护理质量管理方法，保障患者安全，提高患者及家属的满意度，2010年5月至11月，医院采用了品管圈的管理方法，在ICU开展提升基础护理合格率，促进医患关系为主题活动，成效显著，现报道如下。

1方法

1.1 成立品管圈

由ICU 11名护士为品管圈小组成员。设定圈名、圈徽，选出圈长(由ICU护士长担任)，辅导员请台湾医疗产业管理学会的管理专家担任。

1.2 主题选定

圈员利用头脑风暴和应用共识标准法进行评价，最后确定采用问题达成型来完成这次品管圈活动，并以提升ICU基础护理合格率，促进医患关系为本次品管圈活动主题。选题理由如下：对患者而言：提升患者舒适度，并降低感染发生率从而提高患者及家属满意度，最终促进早日康复为目的。对护士而言：提升护理专业技能及科室凝聚力，增强科室间合作意识，深植ICU品牌形象。对医院而言：创建服务型医院，提升医院知名度，为创建三级乙等医院奠定基础。

1.3 调查对象

分别对品管圈实施前后ICU护士和护工进行基础护理技术评价，实施前后患者基本资料(年龄、性别、诊断和科别)、受稽核护士、护工和年龄等比较，差异无统计学意义。

1.4 现状调查及原因分析

经圈员共同讨论，设立统一的17项基础护理技术评价表，每项按操作前、操作中、操作后3个过程进行检查评分，每个过程进行细化后设立不同的分值(5分、10分、20分)，均设5个评分等级供选择。评分方法：Ⅰ级表示操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示操作熟练、规范，有1～2处缺项，与患者沟通不自然；Ⅲ级表示操作欠熟练、规范，有2～3处缺项，与患者沟通较少；Ⅳ级表示操作欠熟练，有4处缺项，与患者没有沟通；Ⅴ级表示操作混乱、无序。每项操作满分100分，每个细化后的操作答Ⅰ级得满分(5、10、20)，Ⅱ级得分(4、8、16)，Ⅲ级得分(3、6、12)，Ⅳ级得分(2、4、8)，Ⅴ级得分(1、2、4)。计算总分，90分归为合格卷，<90分归为不合格卷。

圈员通过收集回来的数据，依照<90分发生错误的原因、次数、百分比绘制柏拉图，依据柏拉图分析结论之98.18%为改善的重点，主要表现在基础护理步骤遗漏、技术未到位、意识淡漠，缺乏基础知识，未保护患者隐私，未落实感染管制，未落实宣教等。然后组织圈员讨论，从“护士”、“护士长、护理部主任”2大方面的因素用鱼骨图解析基础护理未合格率的原因，见图1。

图1 基础护理合格率低的原因分析

1.5 对策实施与检查

组织圈员进行现况水平分析，经过脑力激荡与评价，找出可行性策略并达成共识，建立基础护理步骤遗漏、基础护理技术未到位、未保护患者隐私、基础护理意识淡漠、缺乏基础知识、未评估患者、未落实感染管制、未落实宣教7个对策群组。以基础护理步骤遗漏组为例，圈员针对护理操作物品不齐全，护士、护工责任性不强、操作流程不熟悉提出了改进的措施：(1)制定适合危重患者的操作步骤；(2)增加操作用品备量(洗头车、口腔护理包、换药包、会阴护理大棉棒)；(3)指定专人培训基础护理(护士、护工)，熟悉新的基础操作流程。

2010年8月～9月对ICU缺少的护理操作物品备用齐全(口护盘由原来的5个增加到8个，换药包10个，会阴大棉棒50包，洗头车2辆)。17项基础护理技术评价表进行完善和培训。实施过程：ICU17项基础护理技术表发给每个圈员进行修改，并在圈会上组织讨论，完整后发给4个责任组长，按标准进行每一项操作，在操作过程中再逐步修改、完善并进行实施。选定专门人员(2名护士、1名护工)熟悉掌握新标准的操作流程对ICU护士、护工进行培训。通过考试，合格率为93.66%。对实施效果良好的经验和对策，将其方法做好标准化的管理制度(或流程)，同时纳入日常管理系统进行管理。

各对策群每月对ICU基础护理进行监督与检查，发现问题及时反馈给圈员，圈长每月在圈会上分析原因，提出整改措施，并组织整改措施的实施，即圈内进行不断的“PDCA-SDCA”循环保证基础护理质量管理体系有效运行，以达到基础护理合格率预期的质量目标。

1.6 统计学处理

采用SPSS15.0软件进行χ2检验比较实施品管圈活动前后基础护理合格率是否有显著提高。

2 结果

2.1 规范基础护理

开展品管圈使ICU基础护理不规范操作逐渐减少，自2010年9月28日月～10月15日止，共回收17项基础护理技术成绩131份，其中会阴护理、擦身、足部护理平均成绩提升最多，由实施前的85.14分、81.50分、84.71分提升至实施后的93.8分、90.29分、94.33分，见表1。

表1 实施品管圈前后ICU基础护理技术成绩对比

2.2 提高基础护理合格率

17项基础护理技术成绩131份中合格卷88份，基础护理合格率由品管圈活动前35.56%(48/135)提升至品管圈活动后66.97%(88/131)，实施前后差异有统计学意义(χ2=26.6,P<0.01)。

3 讨论

PDCA循环(Plan-Do-Check-Action)概念最早是由美国管理专家戴明提出来的，又称为“戴明环”，包括计划、实施、确认与处理4个过程[2]。在质量管理中，PDCA循环得到了广泛的应用，并取得了很好的效果，因此有人称PDCA循环是质量管理的基本方法。SDCA循环就是标准化的维持，即“标准化、执行、检查、总结”模式，包括所有与改进过程相关的流程的更新(标准化)，并使其平衡运行，以确保其正确性，最后作出合理分析和调整使得过程能够满足愿望和要求，不断的“PDCA-SDCA”循环将保证质量体系有效运行，以达到预期的质量目标。

品管圈活动是运用群体智慧、集体力量、团队精神，“PDCA-SDCA”循环改进程序，进行持续质量改进，圈员们共同参与、商讨，活动中注意质量状况及质量基础，善于发现问题，研究分析原因，群策群力实施整改。活动前，ICU护士在工作行为上表现只是应付，工作目标只是完成任务，工作积极性不高，责任性不强。品管圈活动后，圈员从作为一种负担和应付转为一种轻松愉快的工作和责任，养成了一种严谨的工作习惯，自觉学习基础理论、护理常规、规章制度和操作规范，对照护理常规、规章制度和操作规范在科室自查自纠，对发现问题按照质量标准进行改进，改进成功之后圈员们有参与感、成就感。

品管圈活动使圈员充实了QCC知识，包括资料收集与分析技能、实施步骤与方法、电脑操作技能、QCC手法等[3]，活动中圈员进行分析和点评，提高圈员对QCC活动的知识，逐步掌握品管知识，学会各种品管手法，正确进行资料收集与整理。

通过提升ICU基础护理合格率品管圈活动，使ICU基础护理合格率由活动前35.56%提升至品管圈活动后66.97%，说明只要掌握QCC管理方法，在临床工作中就容易发现问题，并列出计划及时解决问题。从表1中可见，提升幅度最多的是足部护理、擦身，其次是会阴护理。患者家属对ICU足部护理、擦身、会阴护理不满意是导致医疗纠纷的主要因素，如果从各方面做好基础护理增加患者满意度，就可以降低医疗纠纷的发生，从而有利于护理质量的提高。

总之，QCC活动适合在ICU护理人员中推行，符合科学的管理理论，作为实施护理质量改进的一种方法，大大提高了护理管理措施的执行力和依从性。

[1] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究〔J〕.护理进修杂志，2009，11(24)：1945-1946.

[2]蔡意达，盛雅蓉.QC小组活动中的PDCA循环〔J〕.电子质量，2009，1(13)：42-43.

[3]李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果〔J〕.护理管理杂志，2007，7(5)：55-56.

[4]章一华.品管圈活动在护理工作中的应用现状与进展〔J〕.国际护理学杂志，2009，28(6)：723-724.

ApplicationofQualityControlCircletoEnhancetheBasicnursingpassrateinICU

SUNXuqingCHENGJingfangMAOXiuying
(Shaoxing County Center Hospital, Zhejiang 312030, China)

R472

A

1672-0024(2012)04-0037-04

孙旭晴(1963-)，女，浙江绍兴人，本科，副主任护师。研究方向：外科护理