米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中孕引产的临床研究

韩焕梅

（广西藤县妇幼保健院，广西 藤县 543300）

伴随麻醉技术、剖宫产术的不断发展和改进，剖宫产率和瘢痕子 宫中期妊娠引产率均不断呈上升趋势。但对于瘢痕子宫孕妇而言，因其宫颈成熟度较低、子宫下段瘢痕纤维结缔组织的形成，为瘢痕子宫中孕引产术带来了较高风险[1]。因此选择合适、有效、安全性高的引产方式，是解决妇产科医生所面临问题的关键所在。本文对我院2010年5月～12月接收的150例引产妇给予了米非司酮+依沙吖啶的联合使用，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2010年5月～12月接收的150例引产妇为研究对象，既往均具剖宫产史。年龄23～41岁，平均年龄为32岁；孕次1～3次，孕周14～28周。将150例孕妇随机分为对照组（75例）和观察组（75例），对照组单独使用依沙吖啶，观察组则给予米非司酮+依沙吖啶联合使用。150例孕妇术前均行血、尿常规，肝功能，凝血功能，心电图等常规检查且无异常；经B超检查诊断为宫内妊娠，经确定子宫瘢痕厚度为＞3 mm；孕妇均无药物过敏史、产科并发症、无米非司酮和依沙吖啶禁忌证、无引产绝对禁忌证。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、距前次手术时间等方面无显著差异，P＞0. 05，具可比性。

1.2 方法

对照组孕妇单独行依沙吖啶羊腔膜内注射，剂量为100mg；观察组孕妇接收米非司酮+依沙吖啶联合使用，先于羊腔膜内注射100 mg依沙吖啶，之后口服75mg米非司酮，12h后二次服用相同剂量米非司酮，孕妇服药前后应禁食2小时。

1.3 观察指标

本文使用宫缩开始时间、出血量、产程、产道损伤率和引产成功率为观察指标。其中①宫缩开始时间：从注射依沙吖啶起至宫缩出现所需要的时间；②出血量：可用容积法和称重法计量；③产程：宫缩出现到胎儿、胎盘娩出的所需时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组孕妇接受米非司酮+依沙吖啶联合使用后，孕妇的宫缩开始时间、出血量和产程与对照组孕妇比较均显著下降，且二者差异显著，P＜0.05具统计学意义。详见表1。

表1 两组孕妇宫缩开始时间、出血量、产程的比较

对照组孕妇在引产过程中7例出现宫颈裂伤，产道受损率为9.3%，且显著高于观察组，P＜0.05；观察组清宫率明显低于对照组，差异显著，P＜0.05；观察组引产成功率为100%，较高于对照组（93.3%），但二者差异不显著，不具统计学意义。详见表2。

3 讨 论

现今伴随剖宫产技术的不断升高、相应监护措施的强化，使得瘢痕子宫中期妊娠的引产率愈来愈高。同时，中期妊娠孕妇的宫颈组织发育尚不成熟、宫颈组织的弹性较低、产程易延长等因素的存在大大提高了中期引产的风险[2]。因此，有效、安全性高的终止妊娠方法的选择至关重要。

表2 两组孕妇产道损伤率、引产成功率的对比

依沙吖啶作为一种强力杀菌剂，具有操作简便、成本较低、引产成功率高等优点，将依沙吖啶注入羊膜腔内后，其主要通过子宫收缩、胎盘组织坏死、胎儿死亡等方式发挥引产作用[3]，因而在临床上被广泛使用。但其仍具有以下缺点：①其不具促宫颈成熟作用，引起的宫缩多为强直性宫缩和不协调性宫缩，使得宫颈扩张与宫缩不同步，在引产过程中易造成宫颈破裂、子宫破裂等并发症；②依沙吖啶可使坏死的胎膜粘附在子宫壁上，不利于彻底清除因而增加胎膜胎盘的残留率，造成出血量升高，需要再次清宫。本文对照组75例孕妇中7例出现宫颈破裂，再次清宫率为33.3%，均高于观察组，且P＜0.05；由此可见，促宫颈成熟、软化药物的合理使用对瘢痕子宫妊娠引产的顺利进行至关重要[4]。

米非司酮是一种孕酮拮抗剂，与黄体酮受体的结合作用较强，是黄体酮结合能力的5倍。其可通过对孕酮和孕酮受体相互结合的抑制作用，破坏雌/孕激素正常比例，使绒毛受损和蜕膜细胞发生坏死，促使释放大量前列腺素，从而提高子宫平滑肌的兴奋程度来诱发宫缩，缩短产程。其具以下优点：①利于宫颈成熟，促进了宫颈软化、扩张和子宫收缩的同步化；②大大降低了子宫破裂和宫颈裂伤的发生率；③对胎盘无坏死作用，可使其完整排出，有效减少了出血量和再次清宫的发生率[5]。本文观察组75例孕妇中无1例发生子宫破裂或宫颈破裂，其宫缩发动时间与对照组比较明显缩短，且总产程较短，出血量少，两组差异显著，且P＜0.05具统计学意义；同时观察组的引产成功率为100%，较高于依沙吖啶单独使用组。

综上所述，米非司酮联合依沙吖啶的使用，有效地弥补了依沙吖啶单独使用中存在的胎盘坏死、宫颈裂伤、宫缩起动时间长、产程长等缺陷，有效降低了并发症的发生和孕妇承受的痛苦，并促进了手术安全性的增高，值得在临床上广泛推广。

[1] 邢小芬,童重新,刘素卿.三种中期引产方法临床效果比较[J].中国综合临床,2009,25(11)：587- 589.

[2] 李辉,程蔚.疤痕子宫中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8)：586-589.

[3] 苗俊娥,杨海澜.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的用药方法临床观察[J].中国计划生育学杂志,2009(9)： 565-566.

[4] 杨嘉琼.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察[J].医学信息(中旬刊),2011,24(4)：1531.

[5] 赵夏欢,张美萍.米非司酮和依沙吖啶联合用于疤痕子宫中孕引产临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2007,7(1) ：61.