复杂性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的临床对比研究

顾志相

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普外科，上海 202150）

腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方式[1]，但对于其治疗诊断为合并穿孔、腹膜炎或阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎仍有争议，因为腹腔镜手术是在腹腔内进行，术后出现腹腔脓肿的可能性大大增加[2]，故目前对于复杂性阑尾炎的效果仍无定论。我院2011年6月至2012年6月对复杂性阑尾炎分别进行腹腔镜与开腹手术治疗，探讨了腹腔镜阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎的可行性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月至2012年6月收治的复杂性阑尾炎患者120例为研究对象，其中男59例，女61例，年龄9～68岁，平均44.2岁；经术后病理结果证实120例患者均为复杂性阑尾炎，94例为化脓性阑尾炎，26例为坏疽穿孔性阑尾炎，将120例患者随机分为腹腔镜组与开腹手术组，每组60例，两者性别、年龄、病理结果等因素经统计学分析无明显差异，具有可比性。

1.2 手术方法

腹腔镜组60例患者均给予全麻，患者取头低足高位，Trocar位置取三孔法，于脐下弧形切口，于脐上缘穿刺建立气腹。常规探查腹腔，分离粘连，沿结肠带找到阑尾，提起阑尾后电凝或用可吸收夹离断阑尾系膜，腹腔镜下阑尾根部直接丝线打结后切除阑尾，对于根部坏疽、无法结扎的患者，则8字缝合关闭残端。阑尾切除后用标本回收袋取出，常规探查理顺全部小肠，并用大量生理盐水（3000～10000mL）彻底冲洗腹腔，包括膈下、结肠旁沟及小肠间隙等，然后用甲硝唑液200mL冲洗，根据需要放置引流管。

开腹手术组60例给予连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取右下腹斜切口，于回盲部寻找阑尾，采用顺行或逆行阑尾切除术，脓肿形成则切开引流，根部坏疽及回盲部部分坏疽则行坏疽部切除缝合，其他处理方式同腹腔镜组。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量数据用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以卡方检验行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术结果比较

腹腔镜组的术中出血量、术后镇痛药使用、术后肠功能恢复时间、住院时间均较开腹手术组显著性缩短，组间比较差异具有显著性，P＜0.05，但手术时间腹腔镜组较开腹手术组长，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组手术结果比较

2.2 两组术后并发症比较

腹腔镜组切口感染发生率3.34%，腹腔脓肿发生率1.67%，显著低于开腹手术组的6.67%、5.0%，且组间比较，差异具有显著性，P＜0.05；肠梗阻两组发生率比较差异无显著性，P＞0.05，具体见表2。

表2 两组术后并发症比较

3 讨 论

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术在单纯性或慢性阑尾炎的治疗中已经显示了极大的优势，其手术损伤小、并发症少、术后患者恢复快、住院时间短等论点已得到多数学者的广泛认可[3]，但在合并穿孔、腹膜炎或阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎中的应用还存在争议。随着腹腔镜技术的进一步发展，近年来有学者研究认为腹腔镜治疗复杂性阑尾炎也是一种安全有效的手术方式，腹腔镜手术的切口感染率、形成腹腔脓肿率均明显降低[4]。

本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用、术后肠功能恢复时间、住院时间均较开腹手术组显著性缩短，P＜0.05；腹腔镜组切口感染发生率、腹腔脓肿发生显著低于开腹手术组，P＜0.05。术中出血量减少一方面是因为超声刀的使用使得止血效果更加确切，一方面则是与腹腔镜下视野开阔，解剖分离层次清楚，止血操作容易有关，而这些也同时减少了由热传导引起的副损伤[5]，缩短了手术时间；腹腔镜阑尾切除术术中对肠管的牵拉翻转少，对肌肉和筋膜损伤小，也避免了体壁神经和肌肉被切断的发生，因此患者疼痛轻，术后恢复快，下床活动早；在传统开腹阑尾切除术中，切口感染是术后最常见的并发症，相关文献报道传统开腹手术发生切口感染机率达4%-7%，而复杂性阑尾炎患者的切口感染率更高[6]，腹腔镜下阑尾切除术由于避免了阑尾与皮下组织及皮肤接触，也就减少了术后切口感染及脂肪液化发生的可能性；此外，腹腔镜阑尾切除避免了纱布对肠壁的反复摩擦、损伤，三孔法避免了腹壁切口的污染，可进一步减少腹膜粘连的发生，标本用标本袋或自套管中直接取出，减少了腹壁污染的机会，这些都降低了术后并发症发生的概率[7,8]。但本组的研究显示，手术时间腹腔镜组较开腹手术组长，这可能与腔镜下全腹腔冲洗、以及腔镜下缝合时间较长有关[9]，但这并未影响患者的术后恢复,而且充分的冲洗腹腔及留置引流管使腹腔镜组患者肛门排气时间缩短、术后恢复快，住院时间缩短；本组腹腔内肠梗阻发生率腹腔镜组与开腹手术组均为5.0%，两组比较差异无显著性，P＞0.05，这可能与术中腹腔温盐水冲洗量的多少，冲洗的部位，引流是否充分等有关[10]。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术术中出血量少、患者术后恢复快、镇痛剂使用少、能早期进食离床，并且并发症的总发生率轻，因此，可将腹腔镜手术作为治疗复杂阑尾炎的一种常规手术方式。但腹腔镜切除术也存在局限性.如术中盲肠壁损伤需要中转开腹，因此临床在使用时要给予准确的判断。

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