小儿先天性脑积水25例手术治疗分析

李 冰 申明峰 陈 轩

（河南省商丘市第一人民医院神经外科，河南 商丘 476100）

造成小儿先天性脑积水的主要原因是由于脑组织先天性发育异常，出现脑积水是因为脑脊液的分泌与吸收之间的平衡被打破，使脑脊液产生过多，而同时又发生吸收障碍所致。此外，也有学者认为脑脊液循环通路阻塞也可能是导致先天性脑积水发生的重要原因。小儿先天性脑积水的主要表现是头围出现进行性增大。患儿头围大多于出生后数周或数月出现增大，也有出生时就显著大于正常者。头围增大同时，脸部仍较小，额头前突，头皮紧绷且较薄，两眼球出现转动或斜视或震颤，前囟、后囟门增大，颅骨骨缝开始分离。病情较重患儿出现频繁呕吐、烦躁不安以及进食不佳表现。目前，小儿先天性脑积水发病率在0.9%～1.5%之间，脑室-腹腔分流术是目前疗效最理想的治疗方法[1-3]。我院从2008年12月至2011年12月期间应用脑室-腹腔分流术对收治25例小儿先天性脑积水患儿进行治疗，治疗效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年12月至2011年12月期间应用脑室-腹腔分流术对收治的25例小儿先天性脑积水患儿进行治疗，其中男性15例，女性10例；患儿年龄在7个月～13岁。主要临床症状为头围开始增大，前囟膨隆明显，患儿有发育落后、食欲减退、恶心呕吐以及落日眼等表现。术前均进行CT 扫描或MRI检查确定为先天性脑积水。

1.2 手术方法

全部25 例患儿均行脑室-腹腔分流术。所有患儿在气管插管静脉麻醉情况下实施右侧侧脑室-腹腔分流术，术中参考测量脑室压力来使用分流管型号。选择右侧枕角做穿刺点，选择左或右耳轮上方的4～5cm左右，朝向后方4～5 cm左右行小弧形切口，在脑室端置管的深度约为6～8cm；然后将分流泵埋在耳后帽状腱膜下方。本组25例患儿术中均使用美国Vygon USLLC公司制造的MedtrontcV-P型分流管。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析，治疗结果以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结 果

全部25例患儿分别于术后3个月、6个月和1年进行CT和MRI复查，所有患儿的脑室系统均表现为不同程度缩小。全部25例患儿术 后出现消化道反应1例，占4.0%，出现分流管阻塞患儿1例，占4.0%，未见感染或死亡病例，治疗前后临床症状比较见表1。

表1 25例小儿先天性脑积水治疗前后临床症状比较（例）

3 讨 论

先天脑积水是指患儿脑室内脑脊液产生过多而造成高压。脑室内高压将造成脑室扩大以及大脑变薄，此时患儿的颅骨还未闭合，头颅则继续逐渐增大，将产生明显的颅脑畸形，对患儿智力与身体发育均会造成严重影响。目前，检查方法主要有CT和MRI，CT扫描是对脑积水最直接的诊断方法，目前已替代了气脑造影以及脑室造影检查方法。CT不仅可判断脑积水的程度、发现阻塞部位和病因，以及是否合并畸形，对治疗具有极大的指导意义。MRI成像也是目前有效的诊断方法，可以得到三维成像。能清晰地观察颅内结构，尤其是颅底部位的结构，可查出病因与CSF被梗阻的部位。以往单纯先天性脑积水的病死率非常高，目前随着治疗设备和手段的不断提高，使小儿先天性脑积水的病死率大大下降，明显提高了患儿的生存率[2-4]。本组全部25例患儿的脑室系统均表现为不同程度缩小。全部25例患儿术后出现消化道反应1例，占4.0%，出现分流管阻塞患儿1例，占4.0%，未见感染或死亡病例。本组结果没有1例发生术后感染，主要是因为在术中遵循严格的无菌操作，避免了感染的发生，而且在术中认真细心地缝合皮下层和切口，能够有效避免切口裂开以及感染发生。术后根据实际情况预防性给予抗生素也是未发生感染的一个重要原因。

分流手术多种多样，近些年来，临床上主要使用的有脑室-腹腔分流术与脑室心房分流术两种。大量资料表明脑室-腹腔分流手术对各种类型脑积水更加有效，该方法适用于大部分类型的先天性的、梗阻性以及交通性脑积水，具有创口小、安全有效以及过程简单等优点， 而且并发症比心房分流术少[3-5]。本组全部患儿均在术后3个月、6个月、1年进行CT和MRI复查。所有患儿的脑室系统均表现为不同程度缩小，表明脑室-腹腔分流术后随着脑室内积水的吸收，大脑组织开始迅速生长，患儿脑室开始恢复其正常形态，术前的智力障碍、偏瘫、惊厥、语言障碍等症状均出现明显好转。综上所述，脑室腹腔-分流术是治疗小儿先天性脑积水的理想方法，在临床上已被广为应用。

[1] 蒋先惠.小儿神经外科学[M].北京：人民卫生出版社,1994：104.

[2] 王忠诚.神经外科手术学[M].北京：科学出版社,2000：437.

[3] 史玉泉,刘承基.神经外科手术图解[M].江苏科学技术出版社,1996：441-461.

[4] 考宏盛,刘业俭,董克辛,等.脑积水三种分流术后主要并发症分析[J].中华神经外科杂志,1995,11(2)：110.

[5] 段国升,朱诚.手术学全集：神经外科卷[M].北京：人民军医出版社,1995：620.