糖化血红蛋白、尿微量蛋白联合测定与2型糖尿病肾功能损伤的关系研究

时华凤

郑州市中心医院检验科，河南郑州 450006

糖化血红蛋白、尿微量蛋白联合测定与2型糖尿病肾功能损伤的关系研究

时华凤

郑州市中心医院检验科，河南郑州 450006

目的研究糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合测定与2型糖尿病肾功能损伤的关系，为糖尿病肾病的诊断及治疗提供进一步的指导依据。 方法 选择60例2型糖尿病患者（其中36例为糖尿病肾病患者）及同期行健康体检者30例进行研究，分别检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平，并应用统计学方法进行分析。 结果 糖尿病组包括DN组及非DN组的HbAlc、mAlb、UAE水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或 0.01）。且DN组的HbAlc、mAlb、UAE水平明显高于非DN组，差异有统计学意义（P＜0.05或 0.01）。 结论 糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合测定对糖尿病并发肾功能损伤的诊断、病情发展的分析和监测有一定的临床意义。

2型糖尿病肾功能损伤；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；联合检测

多数糖尿病患者存在肾功能损伤，近年来，临床对糖尿病肾功能损伤患者行糖化血红蛋白（HbAlC）联合尿微量白蛋白（mAlb）的检测已广泛开展[1]。本研究旨在分析糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合测定与2型糖尿病肾功能损伤的关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年1月～2009年1月，将笔者所在医院住院治疗的60例2型糖尿病患者作为研究对象，其中男32例，女28例；年龄48～82岁，平均（58.1±3.4）岁；糖尿病肾病患者36例，非DN者24例。另选同期健康体检者30例，其中男16例，女14例；年龄48～80岁，平均（59.1±4.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

受试者次日清晨空腹抽血3 mL，凝固后4 000 r/min离心，用血清检测。糖化血红蛋白的检测：仪器和试剂是由美国BRORAD公司提供，用离子交换高效液相法检测。抽血后留中段尿离心取上清液做尿微量白蛋白的检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组包括DN组及非DN组的HbAlC、mAlb、UAE水平明显高于正常对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。且DN组的HbAlC、mAlb、UAE水平明显高于非DN组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表1。

3 讨论

正常情况下，由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，使尿mAlb绝大部分不能通过滤过膜，而各种炎症、代谢异常和免疫损伤均可导致滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，造成尿mAlb从尿中漏出增多[2]。糖尿病早期肾功能损伤主要由于高血糖产生的过高浓度终末糖基化产物（AGE）造成肾小球硬化为主要特征的损伤，使尿蛋白主要自肾小球过量滤过而增多，因此，早期肾损伤的诊断及病情判断主要通过尿mAlb的检查获得，mAlb是反映肾脏结构与功能受损的早期敏感指标，在肾组织学或结构改变之前即可检出。但易出现出现尿路感染、酮症状态，另外运动及血压等因素也可影响UAER的准确性，因此临床上应用有一定的局限性[3]。

表1 两组患者HbAlC、mAlb、UAE的检测结果比较（±s）

表1 两组患者HbAlC、mAlb、UAE的检测结果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；#P＜0.01

组别 nHbAlC（%） mAlb（μmol/L） UAE（μg/min）糖尿病组 DN组 36 9.38±1.76# 261.34±107.23# 327.1±73.5#非DN组 24 7.21±2.08* 168.21±32.48* 120.41±15.42*对照组P 7.35±6.42＜0.01 30 5.04±1.21＜0.05 15.63±8.15＜0.05

糖化血红蛋白反映被检测者测定前1～2个月平均的血糖水平[4]。糖化血红蛋白生成增加致氧合血红蛋白减少等，引起组织缺氧，损伤血管内皮细胞，血管通透性增强，同时糖化蛋白易通过肾小球滤膜，加剧了微血管的损伤，并且高糖环境下，基底膜胶原蛋白糖化，血压增高使肾小球滤过率增加等，共同促使白蛋白尿的形成[5]。高血糖产生的AGE是致微血管病变的主要病理机制，因此HbAlC可间接反映肾损伤的发病概率及病变趋势。

有文献报道，糖化血红蛋白和微量白蛋白与糖尿病肾脏微血管病变有着密切的相关性，检测HbAlC和mAlb对于糖尿病肾病的早期预防有重要意义，HbAlC水平越高的患者肾脏微血管损伤越重[6]。

临床观察发现，糖尿病患者一旦出现肾损害其发展速度远快于非糖尿病肾病的患者，糖尿病肾病发展至终末肾功能衰竭时，无论是给予透析还是肾移植，患者的远期预后均比其他肾病患者差。因此，对糖尿病肾病的早期诊治，防治或延缓其发展，具有重大意义。

本研究结果显示，糖尿病组包括DN组及非DN组的HbAlC、mAlb、UAE水平明显高于正常对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05或 0.01）。且DN组的HbAlC、mAlb、UAE水平明显高于非DN组，差异有统计学意义（P＜0.05或 0.01）。

综上，持续而良好的将血糖控制在正常范围内，是防治糖尿病肾病发生、发展的关键，定期检测糖化血红蛋白和尿微量清蛋白的水平，可以早期诊断糖尿病肾病的发生和发展，对治疗和诊断糖尿病肾病具有重要的临床意义。

[1]廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：552．

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中华医学杂志，2008，88（18）：1227-1245.

[3]李军民，谈昀，张树苗.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合测定与2型糖尿病肾功能损伤的关系研究[J].现代检验医学杂志，2010，25（4）：76-77.

[4]沈秀芬，李江，梁先念.糖化血红蛋白与尿微量蛋白检测早期诊断糖尿病肾病的意义 [J].检验医学与临床，2009，6（5）：352-354．

[5]覃彦平.糖化血红蛋白检测及临床应用研究进展[J].白求恩军医学院学报，2011，9（1）：48-50.

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