连续硬膜外麻醉在产程中的镇痛疗效观察

张惠梅

辽宁省大连辽渔医院妇产科，辽宁大连 116034

产痛是伴随分娩过程中阵发性宫缩的剧烈疼痛，严重影响产妇情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长、胎儿宫内窘迫等，使剖宫产率增加。分娩镇痛是缓解或消除分娩时宫缩镇痛的措施。分娩镇痛的方法有：①精神预防镇痛法；②针刺镇痛法；③药物镇痛法；④麻醉镇痛法。笔者所在医院自2010年6月开展连续硬膜外麻醉分娩镇痛技术取得较好疗效，在减轻孕妇产程中疼痛、缩短产程等方面取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月以来于笔者所在医院分娩、自愿要求采用连续硬膜外麻醉分娩镇痛的孕妇，随机抽取单胎、足月、初产无其他合并症孕妇80例为观察对象（A组）,孕妇平均年龄（25.3±1.7）岁，平均孕周（39.3±1.4）周，观察对象潜伏期无明显延长，无明显头盆不称，于第1产程宫口开大3 cm时选腰2～3或腰3～4间隙用连续硬膜外穿刺麻醉法，药物选用布比卡因和芬太尼混合液进行分娩镇痛。另外随机抽取单胎、足月、初产无其他合并症，同期未行分娩镇痛的孕妇80例做为对照组（B组）。观察两组孕妇在产程中的镇痛效果、第1产程时间、宫缩乏力、剖宫产率、新生儿评分等指标，其年龄、体重、孕周差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组孕妇临产宫口开大3 cm进入待产室，在各项生命体征监测及胎心监测同时行连续硬膜外麻醉直至分娩结束。B组孕妇为产程自然进展，未使用任何分娩镇痛方法。镇痛效果分为Ⅲ级：Ⅰ级为显效，孕妇完全无痛表情自如；Ⅱ级为有效，孕妇疼痛减轻，可忍受；Ⅲ级为无效，孕妇痛感与镇痛前无明显差异。镇痛效果Ⅰ、Ⅱ级为有效。

1.3 统计学方法

将所有数据输入SPSS10.0软件包进行统计处理，采用x2检验及t检验。

2 结果

两组孕妇在产程中各项观察指标比较详见表1。

表1 两组孕妇各项观察指标比较

3 讨论

分娩疼痛来自子宫收缩，宫颈扩张，骨盆底组织受压，阴道扩张及会阴拉长，分娩过程中剧烈疼痛，可导致产妇情绪紧张、焦虑，进食减少，宫缩乏力，引起产程延长，产妇过度通气，耗氧量增加而引起胎儿低氧血症及酸中毒；产妇出现宫缩乏力、产程延长等而增加产后出血发生可能。本次研究结果显示，连续硬膜外麻醉用于分娩镇痛，镇痛效果好（P＜0.05），疼痛减轻后消除了产妇的恐惧心理，盆底肌松弛，降低软产道阻力，有利于胎头下降及宫口扩张，有效缩短产程。产妇因疼痛减轻、体力耗费减少，第2产程能充分配合有效用力，使分娩顺利，降低剖宫产率。且采用布比卡因和芬太尼联合应用镇痛起效快，镇痛时间延长，麻醉药用量减少，也降低了副作用。观察组与对照组比较，宫缩乏力出现率增加（P＜0.05），但给予外因性催产素后，子宫收缩恢复对于产程进展并无影响，连续硬膜外麻醉分娩镇痛法对胎儿及分娩后新生儿评分观察均无明显相关性（P＞0.05）较为安全。

总之，连续硬膜外麻醉应用于分娩镇痛，效果明显，能有效缩短产程时间，降低剖宫产率，有效减轻产妇分娩痛苦，值得临床推广应用。

[1]徐铭军，吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，7（2）：548-550.

[2]严相默.临床疼痛学[M].延吉：延边人民出版社，1996：348-353.

[3]曾因明，邓小明.麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2007：34-38.

[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：75-76.

[5]杨淑芬，田素明，许航，等.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，1995，1（3）：50-52.