腰大池置管持续外引流联合法舒地尔对蛛网膜下腔出血的疗效分析

袁 丰

江西省湖口县人民医院外一科，江西湖口 332500

蛛网膜下腔出血是神经内科常见急重疾病之一，其急性期时合并出现脑血管痉挛以及脑积水等会导致患者出现残疾、死亡等重要因素，郑刚[1]指出采用腰大池置管外引流术对其进行治疗可有效降低脑脊液内的血液成分，并防止红细胞内的含铁血黄素在脑组织中沉积，从而造成脑功能障碍，降低交通性脑积水的发生。为提高对蛛网膜下腔出血的治疗效果，笔者所在医院采用腰大池置管外引流术治疗的同时联合使用法舒地尔进行治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2006年2月～2011年6月收治治疗的蛛网膜下腔出血患者45例，其中男23例，女22例；年龄19～67岁，平均（39.2±12.2）岁。患者入院时采用GCS评分，其中3～6分为9例，7～11分为21例，12～15分为15例。对患者采用Hunt-Hess分级结果显示Ⅰ级为11例，Ⅱ级为16例，Ⅲ级10例以及Ⅳ级8例。患者临床表现为头痛、颈强直、呕吐、意识障碍、动眼神经麻痹以及发作时肢体抽搐等；对患者CT扫描以及DSA结果显示前交通动脉瘤29例，眼动脉段动脉瘤4例以及后交通动脉瘤6例，其他动脉瘤为6例；且无脑疝征象和开颅手术体征。排除标准：患者颅底骨折处存在脑脊液漏、患者颅内血肿需要行开颅手术、患者穿刺部位出现感染、患者凝血功能障碍等。随机将其分为实验组以及对照组，其中实验组患者25例采用腰大池置管持续外引流联合法舒地尔治疗，对照组20例采用腰大池置管持续外引流进行治疗。两组患者性别、年龄、GSC评分以及Hunt-Hess分级等一般资料比较，差异无统计学医院（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对所有患者均进行常规治疗，绝对卧床4～6周，并保持安静，同时对其采用6-氨基己酸静脉给药进行止血，同时对其采用甘露醇进行降低颅内压，并根据患者情况进行调节血压、维持电解质以及酸碱度平衡，并对患者出现相应的临床症状进行对症治疗。对照组患者在常规治疗的同时采用腰大池置管持续外引流进行治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上联合使用法舒地尔（天津红日药业股份有限公司，H20040356）进行治疗，对其采用盐酸法舒地尔30 mg加入0.9%的氯化钠注射液100 mL中进行静脉滴注30 min，3次/d，连续使用2周。

1.3 疗效评价

对本临床研究的所有患者在治疗后2周进行疗效评价。治愈：患者治疗后临床症状基本消失，神经功能缺损程度降低90%以上以及病残程度为0级；显著进步：患者临床症状明显改善，神经损伤程度降低45%～90%，伤残程度为1～3级；进步：患者临床症状有所改善，神经功能缺损程度积分降低18%～44%；无改善：患者在治疗后期临床症状无明显改善，神经功能损伤程度减少17%以内；恶化：患者在接受治疗后期损伤程度增加多18%以上或者患者死亡。治疗有效率为：进步以及以上的患者/总治疗人数×100%；神经功能损伤程度几分按照我国第四届心血管学术会议所制定的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表进行评价[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 随访

对患者进行为期3个月～2年2个月的随访，随访中对患者的并发症进行治疗，并对其进行康复指导。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

实验组患者的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=11.23，P ＜ 0.05）。见表 1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 两组患者并发症及头痛缓解时间、脑脊液恢复情况比较

两组患者头痛缓解时间、脑脊液恢复时间、脑血管痉挛、脑积水情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），再出血情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症及头痛、脑脊液恢复情况比较

3 讨论

蛛网膜下腔出血所导致不良预后的主要因素是由于脑积水、脑血管痉挛以及再出血。陈焕雄等[3]认为蛛网膜下腔出血合并脑血管痉挛的机会为16%～66%，在对患者采用腰大池置管持续外引流治疗可加快其下腔积血的清除，从而缓解头痛降低并发症，降低致死致残机会。本研究笔者对患者采用腰大池置管持续外引流，主要是遵循脑脊液循环再生的基本特点，在接近生理性压力的前提下对患者采用持续外引流术从而对患者脑脊液进行大量引流，从而加快蛛网膜下腔积血的清除速度，减少其积血量；同时对脑脊液中血液浓度进行降低，尽早对血性脑脊液以及高颅内压的刺激进行缓解，从而降低患者头痛症状；再者其可有效降低交通性或者梗阻性脑积水的发生，并对脑积水的预后有较好的疗效。王正军等[4]指出盐酸法舒地尔是一种新型异喹啉磺胺衍生物，作为一种新型的钙离子拮抗剂其也可作为蛋白酶抑制剂，其具有强大的扩张血管及保护脑组织的作用，从而降低患者相关并发症的发生。本研究结果显示，实验组患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组相关并发症比较，实验组患者脑积水、脑血管痉挛的发生明显低于对照组（P＜0.05），而再次出血情况比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05），故可认为再出血与患者原发病有明显的相关性，对其进行预防应当对原发病进行治疗或者行外科治疗。总之，腰大池置管持续外引流联合法舒地尔对蛛网膜下腔出血有明显疗效，缩短头疼以及脑脊液恢复正常所用时间，并有效降低相关并发症的发生，提高患者预后。

[1]郑刚.持续腰大池脊液引流结合药物治疗脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床研究 [J].实用预防医学，2010，17（8）：1630-1631.

[2]张善纲，杜浩，梁音，等.持续腰大池引流对外伤性蛛网膜下腔出血患者早期康复的影响[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（8）：468-470.

[3]陈焕雄，曹作为，高宁.早期腰大池持续外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血68例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2007，12（11）：682-683.

[4]王正军，刘光健，王云甫，等.法舒地尔对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的疗效及安全性的系统评价和荟萃分析[J].中国现代应用药学，2011，28（4）：360-367.