针灸在脑梗死治疗中的应用

张莉莉

1 资料与方法

1.1 搜集2010-01～2011-10笔者所在医院收治的患者216例，诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，并经核磁扫描成像（MRI）证实。随机分为针炙组和对照组。针炙组108，男75例，女33例；平均年龄（60±7）岁；神经功能评分（26±14）分。对照组108例，男74例，女34例；平均年龄（60±8）岁；神经功能评分（26±15）分。 两组患者经颅脑核磁扫描均系发病72 h内脑梗死，并且无严重的肝肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向。两组患者一般情况比较无显著差异（P＜0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均予以脱水、活血化瘀、神经营养及对症支持治疗，针灸组在常规治疗的基础上加用针灸治疗，取穴：选百会、风池、风府、头维、人中为主穴，有偏瘫的患者加患侧肢体肩駟、曲池、内关、合谷、环跳、委中、三阴交，均用平补平泻法，留针30 min。1次/d，6次为1疗程，每疗程中间隔1 d，共观察3个疗程。

1.3 观察指标 两组治疗前后神经功能缺损评分，两组治疗前后进行凝血酶原时间，血小板及纤维蛋白原检测。

1.4 疗效判定标准 采用临床神经功能缺损的程度评分（1995年全国第四届脑血管病会议修订标准）及患者日常生活能力（ADL）状态分级等评价其疗效，治疗前后各进行1次评分[2]。其中神经功能缺损评分值：①基本痊愈：减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：减少18%～45%；④无变化：减少或增加在≤17%；⑤恶化：增加≥18%。基本痊愈+显著进步为有效。同时记录治疗过程中患者所发生的任何不适反应，包括性质、严重程度、持续时间以及与药物的关系。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分 表1结果显示不同时点，组间比较有显著性差异（P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分（±s，分）

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分（±s，分）

组别 n 神经功能缺损评分治疗前 治疗后治疗组 108 20.85±1.05 11.64±1.06对照组 108 21.72±1.11 15.73±0.89

2.2 两组治疗前后凝血指标检查结果 两组在治疗前相关指标均无显著性差异（P＞0.05），治疗后比较，凝血酶原时间和纤维蛋白原均有显著改善（P＜0.01、P＜0.05），两组治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组血小板治疗后较治疗前有显著性差异（P＜0.05)。但两组间无统计学差异。见表2。

表2 两组治疗前后凝血指标检查结果（±s）

表2 两组治疗前后凝血指标检查结果（±s）

组别 n治疗组 108治疗前治疗后对照组 108治疗前治疗后凝血酶原时间（s）血小板（×109/L）纤维蛋白原（g/L）14.2±1.3 141±52 3.5±0.9 18.1±1.6 131±32 2.4±0.7 14.0±1.4 141±29 3.5±0.9 13.9±1.6 138±33 3.4±0.6

2.3 两组疗效 显效率 （基本痊愈+显著进步）治疗组为60.18%，对照组为47.22%；总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）治疗组82.40%，对照组77.77%。两组有非常显著性差异（P＜0.01)。 见表3。

3 讨 论

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使脑动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

脑梗死在中医学属中风范畴，为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱;在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。

诸多研究证明：针灸能改善脑组织病灶周围脑细胞的缺血、缺氧的状况，增加脑血流量，促进脑侧支循环的建立；提高脑组织的氧分压，改善大脑皮层的血液循环，改善病灶周围组织的营养，加速脑组织的修复，提高机体免疫能力;改善脑氧代谢和pH值，调节神经递质而加速脑损伤的恢复[3-8]。笔者选取百会、风池、风府、头维、人中为主穴，配患侧肢体的肩駟、曲池、内关、合谷、环跳、委中、三阴交穴以观察针灸治疗脑梗死的疗效。通过对比观察，笔者发现在常规治疗的同时加用针灸治疗能够改善脑梗死患者日常生活能力及认知功能。与单纯常规治疗相比，加用针灸更有助于脑梗死患者的恢复。

[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[3]马 岩，王 番，王 舒，等.醒脑开窍针灸法干预实验性脑梗塞大鼠热休克蛋白基因表达的研究[J].中国针灸，2001，21(2):107.

[4]骆仲达.电针督脉对缺血性脑损伤大鼠神经细胞凋亡的影响[J].安徽中医学院学报，2002，21（6）：27.

[5]张少丹，裴 林，丁春华，等.针灸“大椎”、“涌泉”穴对新生缺氧缺血性脑损伤大鼠脂质过氧化损伤及一氧化氮的影响[J].中华实用中西医杂志，2003，3（16）：913.

[6]江克文，张 瑛，水泉祥.电针预处理对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤保护作用的可能机制[J].中国中西医结合杂志，2003，23（12）：914.

[7]骆仲达，骆仲逵，许能贵.电针对局灶性脑缺血大鼠神经细胞凋亡及神经生长因子的影响[J].中国临床康复，2004，8（7）：1382.

[8]庞 勇，邹卓成，李 雁.益肾调督针法对实验大鼠脑梗死恢复期 TNF-α、IL-6 和 IL-8 的影响[J].上海针灸杂志，2006，25（12）：27-39.

表3 两组脑梗死患者治疗结果