中药外洗联合穴位按摩对糖尿病足患者血糖及足部皮肤温度的影响

宋玉平 张贺芳 杜 杰

(河北省中医院内分泌科，河北 石家庄 050011)

1 河北医科大学第一医院肿瘤科，河北 石家庄 050031

糖尿病足是糖尿病最常见致残性并发症之一，给患者带来巨大痛苦，严重影响患者生活质量，早期表现为肢端皮肤发凉、麻木、疼痛，感觉迟钝或丧失，足背动脉搏动减弱或消失［1］。血糖控制是否稳定直接影响糖尿病足愈合的情况。2010-01—2011-12，在常规护理措施基础上加用中药外洗联合穴位按摩治疗早期糖尿病足30例，与单纯常规护理措施治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省中医院内分泌科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例;年龄(63.17 ±2.91)岁;糖尿病病程(11.63 ±1.92)年。对照组30例，男18例，女12例;年龄(62.83±2.90)岁;糖尿病病程(11.53±2.03)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中糖尿病诊断标准［2］。

1.2.2 纳入标准 选择2型糖尿病，Wagners标准分级［3］为糖尿病足Ⅰ、Ⅱ期患者，且中医辨证分型为气阴两虚型。

1.2.3 排除标准 严重心、肝、肾功能异常者;恶性肿瘤者;精神障碍及依从性差，不能按要求接受并完成治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规护理措施：糖尿病饮食，严格控制饮食总量;配合运动疗法，采取散步、保健操、太极拳等多种方式，或每日晚餐1 h后快步行走30 min;应用口服药物或注射胰岛素控制血糖在理想范围;常规糖尿病足部护理。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药外洗联合穴位按摩治疗。中药外洗方：透骨草、鸡血藤、伸筋草、木瓜、金银花、川芎各 30 g，红花、桂枝各 15 g，姜黄 20 g，黄连10 g。以上药物水煎取液3 000 mL，每日2次浸泡患足，每次20～30 min。穴位按摩：通过各脏器在足部相对应的反射区进行按摩，先用示指关节刮压肾、输尿管、膀胱及腹腔神经丛反射区，再用拇指按揉胰腺、心、肺、肝及脾反射区，加足三里、解溪、八风穴位按摩。每日2次，左右足每次各20 min，每穴3～5 min。

1.3.3 疗程 2组均以14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察方法 采用罗氏血糖仪检测患者治疗前后空腹血糖(FPG)及餐后2小时血糖(2 hPG)变化。采用糖尿病并发症检查箱(北京迪美德尔科技有限公司)检测患者治疗前后患足部皮肤温度变化，每足取4个点，取平均温度。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组治疗前后FPG、2 hPG及足部皮肤温度变化比较见表1。

表1 2组治疗前后FPG、2 hPG及足部皮肤温度变化比较 ±s

表1 2组治疗前后FPG、2 hPG及足部皮肤温度变化比较 ±s

与本组治疗前比较，* P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=30)对照组(n=30)10.25 ±1.12 6.02 ±0.36 2 hPG(mmol/L) 12.12 ±1.27 7.65 ±0.41＊△ 12.08 ±1.25 8.04 ±0.57足部皮肤温度(℃) 28.13 ±0.78 30.30 ±0.90＊△治疗前 治疗后FPG(mmol/L) 10.28 ±1.13 5.81 ±0.31＊△治疗前 治疗后28.30 ±0.87 29.23 ±0.90

由表1可见，2组治疗后FPG、2 hPG及足部皮肤温度变化与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后FPG、2 hPG及足部皮肤温度变化组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨论

糖尿病足属中医学消渴、脱疽等范畴，多因先天禀赋不足，或饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，运化失司，气虚血瘀，血脉运行不畅，脉道瘀阻，阳气不过，肢体失于温煦，肢端失养所致。治疗以益气养阴、活血化瘀为原则。外用方中伸筋草、透骨草、鸡血藤、川芎、红花活血通络，化瘀止血，祛瘀生新;姜黄、桂枝行气活血，温经散寒;木瓜舒筋活络;金银花、黄连清热解毒，利湿祛浊。采用局部外洗，通过热能的作用活血通络，使局部血管扩张，加速血液循环，增强足部敏感度，药物乘热吸收，经脉循环，可有效地解决糖尿病足的微循环障碍［4］。同时联合穴位按摩刺激足部反射区，可以疏通经气，增强全身各组织器官的功能，改善并恢复病变脏腑功能［5］，通过神经反射启动人体的调节机制，快速有效地调节血糖。本研究结果显示，采用中药外洗联合穴位按摩治疗早期糖尿病足疗效确切，可以有效控制患者血糖变化，改善足部血液循环，提升患足皮肤温度，促进糖尿病足的恢复与愈合。

［1］尤黎明，昊瑛.内科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：417.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

［3］Wagner FW.Transcutaneous Doppler ultrasound in the prediction of healing and the selection of surgical level for dysvascular lesion of the toes and forefoot［J］.Clin Orthop Relat Res，1979，(142)：110-114.

［4］赵彩霞，李军，任会雅，等.足浴疗法治疗糖尿病性周围神经病变74 例观察［J］.实用中医药杂志，2001，17(5)：33.

［5］张京慧，黄凤毛，刘新华，等.足浴按摩治疗60例糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.中华护理杂志，2007，42(7)：659-660.