丹红注射液对急性心肌梗死溶栓患者近期和远期心肌保护作用的研究

赵素荣

(河北省青龙满族自治县医院心脑血管科，河北 青龙 066500)

急性心肌梗死(acute myocardlial infarction，AMI)早期溶栓对减少梗死面积、改善心功能有非常重要意义，但溶栓再通可导致再灌注损伤，加之冠状动脉管腔多存在较为严重的残余狭窄，部分心肌细胞仍可能因严重缺血及再灌注损伤或凋亡。丹红注射液是丹参、红花按科学配方提取的复方制剂。丹参的主要功效是活血化瘀，而红花具有活血通络、祛瘀止痛之功效［1］。丹红注射液能够明显缓解心绞痛症状，改善心肌缺血情况。本研究探讨丹红注射液对AMI溶栓患者心肌的近期和远期保护作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合《内科学》AMI诊断标准。AMI病情分级采用Killip分级标准［2］。

1.2 一般资料 选取2007-02—2011-06我院心脑血管科确诊的AMI住院患者56例，随机分为2组。对照组26例，男16例，女 10例;年龄 46～69岁，平均(58.0±9.0)岁;病程1 d～10年;Killip分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。治疗组30例，男16例，女14例;年龄45～71岁，平均(60.0±9.0)岁;病程1 d～9年;Killip分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规药物治疗，尿激酶(北京托毕西药业有限公司，国药准字H2006252)150万单位溶入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，30～60 min均匀输注，早期静脉溶栓。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用丹红注射液(济南步长制药有限公司，国药准字Z20026866)30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 2组血管再通率、再灌注心律失常发生率［溶栓后2 h内出现心律失常(心室颤动、房室传导阻滞等、窦性心动过缓及室性心动过速)］、严重心力衰竭发生率、住院期间死亡率、心肌酶［肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)］峰值浓度、恢复正常时间，治疗后3个月查心脏彩超查看左室舒张末期内径(LVEDd)和左心室射血分数(LVEF)，同时记录心肌梗死再发率和再住院率。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CK峰值浓度、CK-MB峰值浓度及恢复正常时间比较 见表1。

表1 2组CK峰值浓度、CK-MB峰值浓度及恢复正常时间比较 ±s

表1 2组CK峰值浓度、CK-MB峰值浓度及恢复正常时间比较 ±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n CK峰值浓度(U/L)CK-MB峰值浓度(U/L)恢复正常时间(h)对照组 22 1 872±876183 ±51 18.31 ±2.33治疗组 29 1 132±223* 98±31* 11.21±1.45*

由表1可见，治疗组CK峰值浓度、CK-MB峰值浓度及恢复正常时间低于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组血管再通率、再灌注心律失常发生率、严重心力衰竭发生率及住院期间死亡率比较 见表2。

表2 2组血管再通率、再灌注心律失常发生率、严重心力衰竭发生率及住院期间死亡率比较 例(%)

由表2可见，治疗组血管再通率高于对照组(P＜0.05)，再灌注心律失常发生率、严重心力衰竭发生率及住院期间死亡率低于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组治疗3个月后 LVEDd、LVEF、心肌梗死再发率及再住院率比较 见表3。

表3 2组治疗3个月后LVEDd、LVEF、心肌梗死再发率及再住院率比较

由表3可见，2组治疗3个月后 LVEDd、LVEF、心肌梗死再发率及再住院率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

绝大多数急性心肌梗死是由于罪犯血管的不稳定斑块破裂，血栓形成使血管完全堵塞而引起心肌坏死，心肌坏死导致心室重塑、扩大，如合并泵衰竭或心电不稳定可致死亡［3］。早期缺血损伤区心肌细胞的血流再灌注可直接挽救濒危的心肌组织，限制心肌梗死范围进一步扩大，减少泵衰竭和恶性心律失常的发生。

冠状动脉粥样硬化是AMI的病理基础，当冠脉出现粥样硬化时，冠脉内可形成血栓直接阻塞该部位血液供应，或是血栓脱落阻塞更小的冠脉分支，从而出现分支血管供血区心肌缺血坏死［4］。当患者出现心肌梗死时，只有在最短的时间内，疏通梗阻冠状动脉，恢复心肌的正常血液供应，才能缓解心肌梗死的临床症状，恢复心脏动力，重新达到正常的血流动力学稳定，提高患者存活率，降低病死率。

尿激酶是一种由新鲜健康人的尿液或人肾组织培养液中提取出来的蛋白水解酶，它不但可以直接作用于血液循环中的纤溶酶原，使其转变成纤溶酶，发挥溶解血栓功用，而且能深入到血栓内部，使深藏在血栓内部的纤溶酶原也被激活，从而有效降解纤维蛋白，有效溶栓，提高梗死血管再通率，使冠脉循环重新开放［5-6］，是疗效确切的一种溶栓治疗药物。

丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂，其中主要有效成分为丹酚酸、丹参酮、红花黄色素等。丹参对心脏缺血再灌注性损伤具有明显的保护作用，还可以影响血液中脂质的代谢，对动脉粥样硬化的产生具有抑制作用。丹参酚酸有较强的抗血小板聚集的作用，主要通过抑制血浆血栓素 B2(TXB2)系统，抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集和释放反应［7］。红花主要成分红花黄色素能扩张微血管，增加局部血流量，改善微循环，降低血液黏度，促使血栓溶解。红花黄素具有扩张血管改善微循环，抑制血小板聚集，抗凝血，促纤溶，明显提高纤维蛋白的溶解活性而降低纤维蛋白原及有一定的溶解血栓并抑制其生长的作用，阻止血栓形成和促进血栓溶解作用［8］。丹红注射液通过现代工艺使丹参、红花有机组合，具有明显的抗心肌缺血作用，可增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心脏功能。同时有抗凝、降低血液黏度、改善微循环以及降血脂等作用［9］。

早期溶栓对AMI时减少梗死面积改善心功能及预后有非常重要的意义，但溶栓再通后伴随血栓溶解，血栓内不断释放活性凝血酶及暴露血管内膜下胶原，激活凝血系统及血小板聚集，加之溶栓剂(尿激酶)作用时间短，抗凝措施不得力会在冠状动脉及分支、末梢血管上形成新的血栓及微血栓使之闭塞，再次发生急性心肌梗死及再灌注损伤［10-11］，故如何采取有效措施溶栓再通后防止再梗及再灌注损伤，改善微循环，避免心肌进一步损伤，对缩小心肌梗死范围和促进AMI患者早期恢复有非常重要的意义。

本研究采用早期溶栓联合丹红注射液治疗AMI，丹红注射液可明显提高血管再通率，并降低再灌注心律失常发生率、严重心力衰竭发生率及住院期间死亡率，改善AMI患者近期疗效。同时治疗后3个月治疗组AMI患者LVEDd明显降低，LVEF明显升高，同时心肌梗死再发率及再住院率降低，丹红注射液对远期心肌保护亦有明显作用。但本研究例数较少，观察时间较短，期待大样本、长时间的前瞻性研究证明丹红注射液对心肌的保护作用，为临床AMI的治疗提供新的证据。

［1］付辛芳，刘晓红.丹参的药理作用与临床应用研究进展［J］.中国药业，2006，15(1)：76-77.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：284.

［3］王林，王丽敏，张兆霞.急性心肌梗死静脉溶栓32例疗效临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(4)：85-86.

［4］Su X，Ma Y，Huang R，et al.Effect of Shenmai injection on blood SOD activity and MDA level in senile patients with coronary heart disease［J］.tradit Chin med，2005，25(1)：50-53.

［5］刘小英.120例急性心肌梗死的临床分析［J］.中外医疗，2010，29(16)：47.

［6］陆春雷.急性心肌梗死者尿激酶溶栓治疗的疗效及预后观察［J］.实用心电学杂志，2009，18(4)：252-254.

［7］黄惠冰，蒋丽珍.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(23)：17-18.

［8］常海涛，韩宏星，屠鹏飞，等.中药红花化学成分及药理作用［J］国外医学：植物药分册，1999，14(5)：201-203.

［9］高彦，卢竞前，李易.步长丹红注射液对冠心病治疗研究进展［J］.中国实用医药，2009，4(6)：237-238.

［10］Ferranti SD，Rifai N.C-reactive protein and cardiovascular disease：A review of risk prediction and intervention［J］.Cin Chim Acta，2002，317(1-2)：1-15.

［11］Durrington PN，Mackness B，Mackness MI.Paraoxonase and atherosclerosis［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21：473-480.