内麻点穴位注射治疗四肢骨折疼痛50例疗效观察※

陈文龙 曹文杰 刘杏芝 王会青 孙 伟 刘建会 王尧才

(河北省望都县中医医院骨伤科，河北 望都 072450)

1 河北省望都县中韩庄中心卫生院功能科，河北 望都 072450

2 河北省望都县中医医院放射科，河北 望都 072450

四肢骨折疼痛是由于骨折后骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，随之炎症介质及致痛物质释放引起疼痛。内麻点穴位于小腿内侧，胫骨后缘1.5寸处，即内踝最高点上7寸，从上世纪60年代起开始用于疼痛的治疗［1］。2010-01—2011-02，我们采用水针于内麻点穴位注射治疗四肢骨折后疼痛患者50例，并分别与采用毫针针刺疗法治疗和西药口服治疗各50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部150例均为河北省望都县中医医院骨伤科四肢骨折住院患者，随机分为3组。治疗组50例，脱落2例，实际48例;男30例，女18例;年龄18～63岁，平均年龄(41.78±17.28)岁;上肢骨折20例，下肢骨折28例。毫针对照组50例，脱落1例，实际49例;男29例，女20例;年龄20～65岁，平均年龄(43.25±18.12)岁;上肢骨折24例，下肢骨折26例。西药对照组50例，脱落1例，实际49例;男28例，女21例;年龄18～65岁，平均年龄(42.56±17.86)岁;上肢骨折23例，下肢骨折27例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断及纳入标准 全部患者均经影像学检查确诊，疼痛等级分级参照世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准，根据患者疼痛主诉、体征将疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4级［2］。选择疼痛程度达中度及重度疼痛，年龄18～65岁，依从性好，自愿接受本试验的患者。

1.2.2 排除标准 多发性骨折者;合并感染、骨髓炎者;伴有肝肾功能、造血系统、内分泌系统及骨结核、骨关节疾病者;患有精神病、吸毒、过敏体质、妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 常规皮肤消毒，采用10 mL注射器水针［10%葡萄糖注射液10 mL+维生素B1注射液100 mg(山东方明药业股份有限公司，国药准字H37021057)］于内麻点穴注射，与皮肤垂直进针约1.5寸(取同身寸)，针感放射至足时将药物注入后拔针，针孔以无菌干棉签按压。

1.3.2 毫针对照组 常规皮肤消毒，采用毫针于内麻点穴针刺，与皮肤垂直进针约1.5寸(取同身寸)，针感放射至足，提插捻转5 min，留针30 min后拔针，针孔以无菌干棉签按压。

1.3.3 西药对照组 盐酸曲马多片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10960106)2片，温开水送服，每日3次，每8 h 1次。

1.4 观察指标及方法 观察比较患者治疗前及治疗30 min及 8、24、48、72 h 后患者疼痛症状改善情况并统计疗效。采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)［2］对患者疼痛进行评分。

1.5 疗效标准 根据WHO疼痛分级标准拟订。优：患者疼痛症状完全消失，无疼痛;良：患者疼痛症状缓解，疼痛分级下降1级;差：患者疼痛症状无缓解，与治疗前比较无明显变化或加重［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 10.1统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组治疗30 min及8、24、48、72 h后疗效比较 见表1。

表1 3组治疗30 min及8、24、48、72 h后疗效比较 例

由表1可见，治疗组治疗 30 min及8、24、48、72 h后分别与毫针对照组及西药对照组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于毫针对照组及西药对照组。

2.2 3组治疗前及治疗 30 min 及 8、24、48、72 h后 VAS评分比较 见表2。

表2 3组治疗前及治疗30 min及8、24、48、72 h后VAS评分比较分，±s

表2 3组治疗前及治疗30 min及8、24、48、72 h后VAS评分比较分，±s

与毫针对照组及西药对照组同期比较，* P＜0.05

组 别 n 治疗前 30 min后 8 h后 24 h后 48 h后 72 h后治疗组 48 6.91 ±1.83 5.81 ±1.54* 4.72 ±1.34* 3.42 ±1.53* 2.51 ±1.43* 2.06 ±1.39*毫针对照组 49 6.68 ±1.48 5.76 ±1.55 5.39 ±1.19 4.71 ±1.38 3.94 ±1.43 3.52 ±1.46西药对照组 49 6.60 ±1.67 6.14 ±1.73 5.57 ±1.54 4.36 ±1.54 4.13 ±1.33 4.09 ±1.48

由表2可见，治疗组分别与毫针对照组及西药对照组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗30 min及8、24、48、72 h后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疼痛症状改善优于毫针对照组及西药对照组。

3 讨论

疼痛是机体受到伤害时的一种警告，引起机体产生一系列防御性保护反应，但长期剧烈的疼痛对机体却成为一种难以忍受的折磨，使患者产生焦虑紧张的情绪。盐酸曲马多片属于非阿片类中枢性镇痛药，主要是通过影响痛觉传递而产生镇痛作用，其止痛效果确切，但副作用较多，可引起恶心、呕吐、头晕、乏力、心慌等症状，且有成瘾性，长期大剂量服用可致中枢神经兴奋、呼吸抑制，并可产生耐药性［3］。

中医学认为，四肢骨折后疼痛是由于患部经络受损，气血运行受阻，导致患部气滞血瘀，不通则痛。近年来临床实践已证明，针刺内麻点穴对急性疼痛效果较好，多有采用针刺内麻点穴用于骨科手术术中、术后镇痛的成功报道［4-5］。有研究发现，刺激内麻点穴后血清β-内啡肽可明显升高，这也是针刺内麻点穴镇痛机制之一［6］。穴位注射又叫“水针疗法”，是采用药物注射液注入人体相关穴位，以起到防治疾病的一种方法，是以中医针刺疗法和经络学说为指导，在针刺腧穴治疗疾病的基础上，结合药物的药理作用，使针刺与药物对穴位的双重刺激作用有机地结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。与毫针针刺不同的是穴位注射后药物滞留于穴位中所产生的“针感”比毫针刺激更强大和持久，局部刺激的强度就像电针针刺或经皮电神经刺激一样，可以导致一种高刺激或对抗刺激，弥漫性地抑制了大脑的多接受器的传入神经，可促进体内β-内啡肽的升高，从而起到镇痛作用［7］。穴位注射的药物还能起到对抗致痛、致炎介质的形成，改善患部神经的兴奋状态，改善血液循环、组织代谢和消除炎症等作用［8］。

观察结果显示，内麻点穴注射治疗四肢骨折疼痛临床效果显著，明显优于单纯针刺治疗及西药治疗，且操作简单，镇痛起效快，效应时间长，不需复杂的仪器设备和昂贵的药品，无药物毒性及副作用，值得临床推广应用。

［1］王大柱.中国针刺麻醉：第二分册［M］.太原：山西科学教育出版社，1986：43，261-262.

［2］严相默.临床疼痛学［M］.延吉：延边人民出版社，1996：153-154.

［3］刘志民，张开镐.曲马朵的药理学特点及其临床应用［J］.中国药学杂志，1998，33(11)：689-690.

［4］常庚申，马克昌.针刺内麻点超前镇痛在四肢骨科手术中的应用［J］.针刺研究，2001，26(3)：181-182.

［5］徐秀华，邓永启，邓雪平.内麻点针刺治疗骨伤疼痛84例［J］.实用中医药杂志，2000，16(11)：34.

［6］常庚申，冯坤，于国军，等.电针内麻点用于四肢手术后镇痛效应［J］.中国针灸，2005，25(10)：675-677.

［7］李学军，陈云书，何艳琴.水针联合心理疗法及陪伴分娩临床效果观察［J］.河北医药，2007，29(11)：1204-1205.

［8］范刚启，陆斌，吴旭，等.穴位注射疗法研究的现状及展望［J］.中国针灸，2001，21(7)：437-440.