血府逐瘀汤治疗高脂血症67例临床观察

仇 军

(北京市顺义区中医院心内科，北京 顺义 101300)

2008—2010年，笔者在辛伐他丁治疗的基础上加血府逐瘀汤治疗高脂血症67例，并与辛伐他丁治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部117例均为我院心内科门诊患者，随机分为2组。治疗组67例，男31例，女36例;年龄34～59岁，平均(46.36 ±7.14)岁;病程 1 ～9年，平均(3.1±2.9)年。对照组50例，男23例，女27例;年龄34～59岁，平均(43.29 ±9.72)岁;病程 1～10年，平均(2.7 ±4.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断：在正常情况下，2周内2次检测血清总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L，或男性高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.04 mmol/L，女性 HDL-C≤1.17 mmol/L［1］。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)并结合临床辨证为痰瘀阻络型［2］。排除因肝、肾、内分泌疾病及药物所致的继发性血脂异常者，近6个月内接受减肥措施及降脂药物治疗者，有心肌梗死、脑血管意外、严重创伤及重大疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予辛伐他汀片(北京诺华制药有限公司，国药准字H19990366)20 mg，晚餐后30 min口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加血府逐瘀汤。药物组成：桃仁10 g，红花10 g，赤芍药10 g，柴胡10 g，川芎10 g，牛膝 10 g，山楂 10 g，生地黄 10 g，当归 10 g，枳壳10 g，甘草10 g，桔梗10 g。痰湿重者加瓜蒌、薤白、陈皮、半夏;脾胃虚者加四君子汤;肝肾亏虚者白芍药、何首乌;肝气瘀滞者加郁金、川楝子。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均8周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。治疗期间停用其他降脂药物，嘱患者忌食肥甘厚味，戒烟酒。

1.4 观察指标 检测2组治疗前后血脂变化情况。

1.5 疗效标准 临床控制：实验室各项检查恢复正常;显效：血脂检测达到以下任何一项者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：血脂检测达到以下任何一项者：TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDL-C 上升0.104 ～0.26 mmol/L;无效：血脂检测未达到以上标准者［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组67例，临床控制0例，显效59例，有效7例，无效1例，总有效率98.51%;对照组50例，临床控制0例，显效35例，有效10例，无效5例，总有效率90.00%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血脂水平变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后血脂水平变化比较mmol/L，±s

表1 2组治疗前后血脂水平变化比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=67)对照组(n=50)治疗前 治疗后TC 6.65 ±0.87 5.53 ±0.91＊△ 6.51 ±0.90 5.92 ±0.88治疗前 治疗后*TG 2.81 ±0.89 2.15 ±0.71＊△ 2.77 ±0.75 2.49 ±0.77*HDL-C 0.83 ±0.58 0.96 ±0.61* 0.82 ±0.59 0.90 ±0.57*

由表1可见，2组治疗后TC、TG与本组治疗前比较均明显降低(P ＜0.05)，HDL-C 上升(P ＜0.05)，且治疗组TC、TG 降低更明显(P ＜0.05)。

3 讨论

张志聪《黄帝内经灵枢集注》云：“中焦之气，蒸津液化，其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。”由此可见，中医古籍中虽无“血脂”这一名称，但膏脂与血脂相类似，是人体的组成成分之一，属津液范畴，但据其转化方式不同，其最终转化物质亦不同。津从浊化则为膏，凝则为脂，膏脂源于水谷精微，由脾胃运化敷布，随血而循脉上下，营运全身以濡润滋养五脏六腑、四肢百骸，具有注骨腔、补脑髓、润肌肤之作用。一旦膏脂在体内传输、排泄发生异常，则成为病理性的脂浊痰湿。脂浊注入血脉，积蓄停留，即可引发高脂血症。高脂血症导致人体脏腑组织功能失调，其致病因素并非血脂本身，而是由异常脂质停滞引起的病理产物湿浊、痰凝、瘀血所致。《血证论》云：“须知痰水之壅，有瘀血使然……然使无瘀血，则痰气自有消溶之地。”痰乃津液之变，由于津血同源，所以痰瘀不仅相互渗透，而且可以相互转化。痰邪停留日久，必致瘀血，而瘀血一旦形成，又可影响水液代谢，使水湿停聚变生痰浊。湿浊、痰凝、瘀血皆为阴邪，湿浊为高脂血症早期病理产物，痰凝为中期病理产物，瘀血为后期病理产物。由于湿浊、痰凝、瘀血三大病理产物是随着疾病演进而逐渐产生的，因此后一时期的病理产物必然包含前一时期的病理产物。因痰致瘀，痰瘀互结，积聚脉道是本病演变为心脑血管疾病的必然转归。故瘀血是高脂血症重要的病理机制［3］。根据高脂血症的病理特点，运用血府逐瘀汤治疗，从瘀血入手，取行气化瘀、化痰降浊之法，气旺则帅血有度，血行流畅，痰浊血瘀无以聚集。血府逐瘀汤用桃红四物汤活血化瘀，合四逆散加减疏肝行气;桔梗配牛膝、枳壳以升降气机;山楂和胃化浊而行滞。诸药合用，行气以活血，瘀血祛则新血生。现代药理研究表明，血府逐瘀汤方中的理气药及活血药均能降低血清及肝脏胆固醇、甘油三酯，其机制可能为活血药物通过增加肝脏脂质的体外排泄和向血液转运，使肝脂质降低;理气药物通过抑制脂质的吸收或自身合成，或增强脂质的排泄，血脂质降低，从而使血及肝中脂质均降低［4］。综上所述，血府逐瘀汤治疗高脂血症具有良好的临床效果。

［1］《中华心血管杂志》编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议［J］.中华心血管杂志，1997，25(3)：169-175.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：85-89.

［3］宋春晖，纪云西，陈大舜.调脂汤治疗高脂血症临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(8)：88-90.

［4］余冬严，魏康伯，沃兴德.血府逐瘀汤对气滞血瘀型高脂血症降脂作用的临床观察与实验研究［J］.中西医结合杂志，1988，8(10)：601-603.