真武汤合柴胡疏肝散治疗腹泻型肠易激综合征52例临床观察

张连文

(河北省邢台县中医院消化内科，河北 邢台 054009)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床表现为腹痛、腹胀及排便习惯和大便性状异常，呈持续存在或间歇发作，但缺乏形态学和实验室依据异常的一组症候群。临床可分腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。2010-03—2012-03，笔者采用真武汤合柴胡疏肝散治疗腹泻型肠易激综合征52例，并与西药易蒙停、黛力新治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部82例均为我院消化内科门诊患者，随机分2组。治疗组52例，男28例，女24例;年龄18～49岁，平均(34.6±10.2)岁;病程 1～17年，平均(7.9 ±5.0)年;每日排便次数1 ～5 次，平均(2.2 ±0.3)次。对照组30例，男16例，女14例;年龄20～51岁，平均(35.1±5.6)岁;病程1 ～17年，平均(8.8 ±7.0)年;每日排便次数1～5次，平均(2.3±0.4)次。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《内科学》罗马Ⅱ标准［1］。(1)在过去12个月内至少累计有12周(可以是非连续性)存在腹部不适或腹痛;并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后缓解;②症状发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状改变。(2)支持IBS诊断：①排便频率异常(每日排便＞3次);②粪便性状异常(稀水样变);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》诊断标准。以大便粪质清稀为诊断依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样;或次数不多，粪质清稀;或泻下完谷不化［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 易蒙停(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910085)2 mg，每日1次口服;黛力新(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号H20080175)1片，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 予真武汤合柴胡疏肝散。药物组成：附子 6 g，茯苓 12 g，生姜 6 g，白芍药 12 g，白术 10 g，陈皮10 g，柴胡 15 g，川芎 12 g，枳壳 9 g，香附 10 g，甘草 10 g。腹痛绵绵加吴茱萸12 g、乌药10 g;腹部刺痛加延胡索12 g、蒲黄9 g;粪质清稀加砂仁15 g、佩兰10 g;神疲乏力加黄芪15 g、山药10 g;精神抑郁加合欢皮12 g、酸枣仁10 g;形寒肢冷加桂枝10 g、巴戟天12 g。日1剂，水煎共取汁300 mL，分早晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均3周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治疗前后按统一标准对患者的各项症状进行评分，其中主症泄泻、腹痛、腹胀分别以轻度、中度、重度记3、6、9分，次要症状倦怠、肢冷、嗳气依轻、中、重不同记1、2、3分。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。注：计算公式(尼莫地平法)为：［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后症状总积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状总积分比较分，±s

表2 2组治疗前后症状总积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，#P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 52 9.21 ±1.12 3.17 ±0.73*#对照组 30 9.65 ±1.21 4.53 ±0.94*

由表2可见，2组治疗后症状总积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01);2组治疗后症状总积分比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，治疗组低于对照组。

3 讨论

IBS的特征是肠的易激性，症状出现或加重常与精神因素或应激状态有关，患者常伴有疲乏、头痛、心悸、尿频、呼吸不畅等胃肠外表现。目前IBS的病因尚未完全明了，其涉及因素较多。其病理学基础多是胃肠动力异常和内脏感觉异常。虽然对缓解病情有一定疗效，但容易复发。临床上不少IBS患者有心理障碍或精神症状，精神因素是IBS发病和加重的重要外在原因［4］。现代医学多采用止泻药和抗焦虑药治疗，易蒙停具有抑制肠蠕动，增强肛门扩约肌张力，达到止泻效果。黛力新具有较好的抗抑郁、改善情感的作用，而达到消除患者焦虑，改善泄泻症状，提高生活质量的目的。但因药物本身的副作用，故不易长期服用。

IBS属中医学泄泻、腹痛范畴。患者或因情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气横逆犯脾。脾气虚弱，不能运化水谷，趋下而发为泄泻;或因感寒日久，或久劳久立，损及肾中阳气，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化而致泄泻。《景岳全书》记载：“凡遇怒气便作泄者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”“有寒泻而小水不利者……有命门火衰作泻而小水不利者。”以上论述足以说明肝木乘脾，肾阳不足是导致IBS的基本病机。故治宜疏肝健脾，温补肾阳。基本方中附子壮元阳，暖脾土，散寒凝;茯苓健脾胃，益中洲，渗水湿;生姜温脾胃，散寒气，除湿秽;白芍药调肝气，疏脾土，缓挛急;白术除脾湿，升清阳，止泄泻;陈皮疏肝木，燥脾湿，和中气;柴胡疏肝郁，调脾胃;川芎散寒湿，祛风气，解肝郁;枳壳调气机，消积滞，化痰湿;香附疏肝气，调郁结，和脾胃;甘草补中气，益脾胃，止疼痛。诸药合用，共达疏肝健脾、温肾助阳之功，达到治疗泄泻之目的。

现代药理学认为，附子具有改善虚寒证，增强体力，改善消化功能，增加机体免疫功能作用［5］;茯苓可以使胃肠道平滑肌收缩幅度降低，起到止泻作用［5］;白芍药可抑制肠道平滑肌的收缩活动，其所含白芍总苷可使T细胞抑制作用恢复正常，起到免疫调节作用［5］;白术能增强小肠平滑肌收缩幅度、收缩频率，改善小肠平滑肌耐缺氧能力，其所含白术多糖对脾淋巴细胞免疫功能具有调节作用［5］;陈皮对肠道平滑肌具有双向调节作用［5］，调整消化道的功能状态［5］;柴胡有一定的抗抑郁作用;枳壳所含挥发油能使空肠收缩频率和幅度显著减慢和降低［5］;甘草具有免疫调节功能［5］。诸药合用，能起到改善胃肠功能，解除焦虑和抑郁，达到改善患者症状，提高患者生活质量的目的。

肠易激综合征属于一种心身疾病，现代医学尚无特效疗法，多采用经验性的治疗，以消除患者焦虑，改善症状。中医运用辨证论治、审证求因的原则，依患者本身的体质状态，结合现代药理学研究，选择对胃肠动力有影响的药物进行治疗。IBS病位虽在肠道，但与中医肝、脾功能失调有密切关系，故我们通过温阳、疏肝着重解决“阳虚”、“肝郁”这2个主要矛盾。温阳可以调整患者消化功能和肠道运动，疏肝可解除患者的焦虑、抑郁状态，这既是治疗本病的思路和原理，也是中医治疗功能性疾病的优势。

IBS是一个全身表现的综合征，在病机上没有严格的演变规律，在辨证分型上亦存在一些差异。在临床上以症状分型，采用中药真武汤合柴胡疏肝散治疗本病，从疗效对比和症状积分对比分析，效果均明显优于对照组(P＜0.01)。在实际应用中如何处理“虚”与“实”和“标”与“本”的关系，以及“温阳”、“疏肝”药物间的配伍，以期待不断提高疗效，还需要进一步研究。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：423.

［2］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：143.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：143.

［4］罗云坚，余绍源，黄穗平.消化科专病中医临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2005：238.

［5］沈映君.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：123，858.