承气散高位保留灌肠治疗重症急性胰腺炎25例疗效观察

黄毅红 郑 萍 邵 纯 周晓囡

(江苏省无锡市第三人民医院肝胆外科，江苏 无锡 214000)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病情凶险、进展迅速、预后不良的疾病，其发病急，变化快，并发症多，预后差，病死率高达20% ～40%［1］。中医学认为，SAP伴腹胀病因病机为在脏腑功能失调的情况下，加之饮食不洁或虫邪作祟等外因作用，脏腑气机郁滞，通降失司进而导致气滞阻结、气滞血瘀或气邪结聚［2］。2011-01—2011-06，我们在常规西医治疗基础上应用承气散高位保留灌肠治疗SAP 25例，并与常规西医治疗25例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为我院肝胆外科住院患者，均有不同程度的腹痛腹胀、恶心呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高的表现，随机分为2组。治疗组25例，男15例，女10例;年龄20～65岁，平均45.2岁;起病6～24 h入院;胆源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎3例，高脂血症性胰腺炎3例，其他原因1例。对照组25例，男17例，女8例;年龄23～62岁，平均48.5岁;起病4～20 h入院;胆源性胰腺炎15例，酒精性胰腺炎4例，高脂血症性胰腺炎4例，其他原因2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 符合中华医学会外科学会胰腺学组制订的“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准”(1996年第二次方案)［3］，排除由于胰腺癌、十二指肠壶腹癌等肿瘤引起的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医治疗。禁食、胃肠减压、静脉补液，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，抗感染、抑酸、抑制胰液分泌及营养支持等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予承气散高位保留灌肠。承气散药物组成：大黄9 g，姜厚朴9 g，麸炒枳实12 g，芒硝10 g，均为颗粒剂，由江阴天江药业有限公司提供。日1剂，浓煎取汁100 mL，加热至39～41℃，连接一次性吸痰管，排尽空气。患者取左侧卧位，臀部下方垫高10 cm，吸痰管插入肛门长度30～35 cm，液面距肛门不超过30 cm，以60～90滴/min的速度滴入，保留药液1 h以上。晚睡前灌肠1次，必要时可上午增加1次。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈：3～6 d后临床症状及体征消失，血、尿淀粉酶恢复正常;好转：3～6 d后症状及体征缓解2个或2个以上等级，或实验室指标70%以上恢复正常;无效：超过6 d症状及体征无改变［4］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组临床症状、体征恢复正常时间比较 见表2。

表2 2组临床症状、体征恢复正常时间比较d，±s

表2 2组临床症状、体征恢复正常时间比较d，±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 腹痛腹胀 恶心呕吐 发热 血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高治疗组 25 3.8 ±1.36* 3.6 ±1.38* 3.7 ±1.32* 2.7 ±1.40* 4.1 ±1.42*对照组 25 7.1 ±1.56 6.2 ±1.62 6.3 ±1.53 5.1 ±1.68 6.8 ±1.54

由表2可见，治疗组临床症状、体征恢复正常时间较对照组提前(P＜0.05)。

3 讨论

SAP可引起肠麻痹、重度腹胀、腹痛、恶心、呕吐、不同程度发热、严重的腹膜刺激征、少尿、心动过速及呼吸急促等，尤其是肠麻痹，肠腔内粪便积聚、积液、积气、压力增高，大量细菌繁殖，增加肠源性毒素的吸收，引起肠道细菌易位，加重病情发展［5］。因此，有效促进肠道蠕动，促进肠腔内物质的排泄与保护肠黏膜屏障，是治疗SAP的一个重要方向。在常规西医治疗基础上采用中药高位保留灌肠，可刺激肠蠕动，松弛胆管口括约肌，降低胰管压力，减少胃肠道内毒素的吸收。承气散具有通里攻下、疏通气机之效，方中大黄苦泄沉降，有很好的泻下作用，兼能活血化瘀，枳实苦泄辛散，行气较猛，芒硝助大黄清热泻下，厚朴助枳实破气除胀［6］。但在临床护理中，有的患者对操作不耐受，不能确保药液在肠道的有效保留时间，从而影响药效的发挥，因此本操作采用吸痰管替代常规使用的肛管，有效确保了插入深度，保证药液大多保留在直肠上端，有利于保证药液在肠道的保留时间，从而一定程度上有效保证了药效的发挥。同时，在操作前加强与患者的沟通，告知相关注意事项，取得患者的理解与配合。

承气散高位保留灌肠治疗SAP临床疗效好，可明显缓解患者腹痛腹胀、恶心呕吐及发热等症状、体征，缩短血、尿淀粉酶指标恢复正常时间，且承气散中的中药采购方便，价格低廉，同时操作方便安全，患者无痛苦，无损伤，值得临床推广应用。

［1］廖金花，李准，周六产.重症急性胰腺炎治疗方法和护理措施研究［J］.实用临床医药杂志，2005，9(2)：28-29.

［2］杨妙娟.急性胰腺炎辅以加味大承气汤治疗急性胰腺炎的疗效观察及护理［J］.海峡药学，2011，23(4)：167-168.

［3］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)［J］.中华外科杂志，1997，35(12)：773-775.

［4］张肇达.急性胰腺炎［M］.北京：人民卫生出版社，2004：137.

［5］封景云，李梅芳.芒硝腹壁外敷辅助治疗急性重症胰腺炎的护理体会［J］.南昌大学学报：医学版，2010，50(6)：61-62.

［6］夏庆，黄宗文，陈光远，等.大承气汤防治急性胰腺炎内毒素血症的临床与实验研究［J］.四川中医，2000，18(4)：12-13.