金骨清膏饮治疗非酒精性脂肪性肝炎64例临床观察

佟凤华

(河北省宽城满族自治县中医院检验科，河北 宽城 067600)

非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic fatty fiver disease，NAFLD)是消化系统常见的一种疾病，近年来调查发现其发病呈现增长加速趋势，因此积极治疗具有较高的意义。2009-05—2011-10，笔者运用金骨清膏饮治疗NASH 64例，并与易善复治疗49例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部103例均为我院内科患者，住院45例，门诊58例，随机分为2组。治疗组64例，男35例，女29例;年龄23～65 岁，平均(57.0±4.3)岁;病程 0.6 ～6.8年，平均(3.4 ±0.8)年;重度肥胖 7 例，中度肥胖 30例，轻度肥胖27例;伴有糖尿病8例，原发性高血压15例。对照组49例，男26例，女23例;年龄21～67岁，平均(55.0 ±5.4)岁;病程0.5 ～6.3年，平均(3.1 ±1.1)年;重度肥胖5例，中度肥胖25例，轻度肥胖19例;伴有糖尿病5例，原发性高血压13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会肝脏病学分会2006-02修订的“非酒精性脂肪肝病诊疗指南”［1］。有不同程度的纳呆，乏力，腹胀，肝脾大，肝区不适;B超检查示肝脏大，光点粗，明亮，肝内小血管欠清晰，深部回声减弱;总胆固醇(TC)≥7.90 mmol/L，甘油三酯(TG)增高。肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。

1.3 治疗方法 2组均须坚持中等量运动;控制饮食，以高蛋白低脂肪为原则，不饮酒，并补充各种维生素;避免应用对功能产生损害的药物;积极治疗原发病。

1.3.1 治疗组 予金骨清膏饮。药物组成：郁金15 g，鸡骨草 30 g，山楂 20 g，鸡内金 20 g，白术 20 g，僵蚕 10 g，酒大黄5 g，五味子15 g，田基黄25 g。日1剂，水煎共取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.2 对照组 易善复［多烯磷脂酰胆碱，安万特(中国)投资有限公司上海分公司，国药准字 H20059010］456 mg，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 临床治愈：临床症状、体征基本消失，肝功能降至正常，血脂恢复正常，肝脏B超显示脂肪肝声像图基本恢复正常;显效：临床症状、体征基本消失，肝功能明显恢复，TC下降＞20%，TG下降＞40%;有效：临床症状、体征部分消失，ALT部分恢复，TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，B超提示脂肪肝程度减轻;无效：临床症状、肝功能、血脂和B超均未见好转甚至加重［2］。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组64例，临床治愈25例，显效17例，有效15例，无效7例，总有效率89.1%;对照组49例，临床治愈11例，显效10例，有效9例，无效19例，总有效率61.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后TC、TG及ALT比较 见表1。

表1 2组治疗前后TC、TG及ALT比较x¯±s

由表1可见，2组治疗后 TC、TG及ALT均较治疗前明显改善(P ＜0.05)，治疗组优于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

现代医学认为，NAFLD是以肝细胞脂肪变性、气球样变、弥漫性肝小叶轻度炎症和(或)肝中央静脉、肝窦周围胶原沉积等为临床病理改变的特点的慢性肝脏疾病［3］。普通成人 NAFLD的患病率20% ～33%［4］。TC、TG及ALT常用于NAFLD病情及疗效评估，能很好反映肝脏炎症或损伤的血清学指标。NAFLD与患者TC、TG及ALT水平呈正相关，越早减低患者三者水平，肝脏病变改善越有利，进展为肝硬化的危险就越小。

中医文献中虽无“非酒精性脂肪性肝炎”病名记载，但依据其发病特点，可将其归属于肥气、痰饮、胁痛、积聚等范畴。NAFLD作为一种内源失代谢性疾病，发病部位主要在于肝脏，与脾、胃、胆等脏腑关系密切。我们经过多年临床研究发现NAFLD发病与膏邪内蕴致病有甚大关联。膏即膏脂，正常生理情况下，膏脂是身体所需的一种精微物质。反之，过食肥甘或少运动，膏脂壅滞，阻塞经脉，形成变症，在肝则成非酒精性脂肪肝。金骨清膏饮以清膏化积为主要治法，方中郁金、鸡骨草清除肝脏过余之膏邪;山楂、鸡内金开胃消积;白术健脾燥湿，运化诸精微;酒大黄以酒为引入肝脏，活血络并推膏积下行，排泄而出;僵蚕性味辛寒平，入肝、胃经，具有祛风化痰散结功效;五味子酸敛，补肝柔肝;田基黄清热解毒，利湿退黄，助清膏邪积滞。诸药合用，改善肝脏内循环，使肝细胞肿胀消失，并减轻肝功能损伤，降低血清中TC、TG含量，加速膏脂在肝脏的分解代谢，防治其在肝脏内沉积。在我们所观察的治疗组中，采用金骨清膏饮治疗NAFLD有效率89.1%，疗效明显，可见金骨清膏饮治疗NAFLD的临床应用前景广泛。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2006年2月修订)［J］.肝脏，2006，11(1)：68-70.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：88-89.

［3］范建高，曾民德.脂肪性肝病［M］.北京：人民卫生出版社，2005：137.

［4］Angulo P.GI epidemiology：nonalcoholic fatty liver disease［J］Ther，2007，25(8)：883-889.