士兵慢性前列腺炎与饮水及排尿习惯的相关性调查

韩家盛，于海易，郭旭光，孙 波

慢性前列腺炎是一种重要的多因素疾病。笔者大样本调查发现部队士兵中前列腺炎发病约占6.02%[1]。为进一步了解部队士兵前列腺炎症状发生与日常训练中饮水及排尿习惯的关系，笔者应用前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）[2]和自行设计的前列腺炎相关因素问卷，对某部2500名官兵进行调查，并研究饮水及排尿习惯对前列腺炎发病的影响。现报告如下。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象 应用前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）和自行设计的前列腺炎相关因素问卷对某部2500名士兵进行调查，采取整群抽样的方法，从不同兵种、不同军龄的现役士兵中选择有前列腺炎样症状者100名，同时选择调查对象中无症状者按1∶1的比例确立对照组；年龄18～30岁，采用广泛应用的症状自评量表（SCL-90）进行调查。

1.2 质量控制 为了保证调查的可靠性和顺利进行，采取了大量的质量控制措施。具体方法为：统一的培训学习，承诺有关信息的严格保密，避免引导性的解释，调查结束后抽取约10%问卷进行回访。

1.3 统计学方法 将SCL-90收集的信息资料整理、录入、核对，分别计算调查对象的10个因子的分数，然后应用SPSS11.5软件包对士兵日常训练中排尿习惯统计学分析采用独立样本t检验。

2 结 果

由表1可见，按照P≤0.05的标准，在有前列腺炎样症状的士兵中，经常有憋尿习惯与平时注意饮水2个因子分别与对照组比较有显著性差异（P<0.05或<0.01），说明有前列腺炎症状者饮水与排尿习惯与对照组有明显的差别，平时不注意饮水、经常及长时间的憋尿是慢性前列腺炎发生、发展及病情反复的危险因素之一。

表1 相关因素单因素条件logistic回归分析结果

3 讨 论

慢性前列腺炎是具有各自特殊形式的综合性疾病，有着不同的病因、临床特点、治疗和预后，因此被称为前列腺炎综合征（PS）[3]。目前对前列腺炎的流行病学、病因、发病机制了解很少。在慢性前列腺炎的病因研究中，细菌感染是最早受到关注和研究最多的方面，但有文献资料表明细菌性前列腺炎仅占5%～15%，而非细菌性前列腺炎占90%～95%[4]。说明除了细菌感染外，还有其它的因素与前列腺炎的发病有关。自身免疫反应、盆底神经肌肉紧张、前列腺内尿液返流、物理损伤、前列腺结石、长期充血、良性前列腺增生、食物过敏、真菌或病毒感染等，也是造成前列腺区域疼痛和炎症反应的重要因素。总之，前列腺炎的病因十分复杂，其病因的中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用。任何单一的发病机制都不能合理解释前列腺炎复杂的临床表现，其往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果，其中可能有一种或几种起关键作用。

笔者调查发现，青年士兵中前列腺炎样症状者有平时不喜饮水和憋尿习惯的人数较多。多因素回归分析表明，经常或长时间憋尿与前列腺炎样症状发生有明显的相关性，是导致前列腺炎的危险因素之一。经常有憋尿习惯可能因为引起前列腺内尿液返流，导致前列腺炎的发生。在对前列腺炎病因的研究中发现，前列腺内尿液返流（IPUR）起到重要的作用。Kirby等[5]将碳颗粒注入慢性非细菌性前列腺炎患者的膀胱内，而后在患者前列腺液的巨噬细胞内和手术后前列腺组织腺泡、腺管内见到碳颗粒。邓春华等[6]采用非创伤性的放射性核素显像技术证实，慢性前列腺炎患者在排尿过程中及排尿后均存在明显的前列腺内尿液返流现象。而Persson等[7]的研究发现，前列腺液内有较高的尿酸盐和肌酐成分，证实尿液及其代谢产物存在于慢性前列腺炎患者的前列腺分泌物中，认为尿液成分导致了前列腺的化学性炎症。前列腺的黏膜层可以保护其下面的组织免于接触到返流到前列腺内的尿液中有害物质的损害，而反复的前列腺内尿液返流可以削弱局部黏膜的屏障作用，导致非特异性化学性或免疫性炎症，或者这些病理改变诱发了局部病原体感染，因此前列腺黏膜的完整性改变可能在前列腺炎的发病机制中起到重要作用。而经常或长时间憋尿导致膀胱内及后尿道压力相对增高，可以引起或加重尿液向前列腺腺管返流。从解剖学特点看，周围区的腺管对前列腺内尿液返流更敏感。前列腺周围区的腺管走行向后然后弯向侧面，逆尿液流向最后向前开口于前列腺部尿道，行程长而弯曲，易发生引流不畅。当憋尿引起膀胱及后尿道内压力增高时，尿液可返流至前列腺周边区腺管内引起炎症。病理组织学研究证实，前列腺炎症改变多发生在前列腺的周围带。感染的尿液返流入腺体引起局部前列腺感染，前列腺感染引起的水肿、瘢痕形成等导致腺管梗阻，引流更加不畅，这是感染难以治愈的一个原因。部队训练过程中，要求比较严格，有些较长时间的科目演练，或较长时间的野外训练，均易导致士兵饮水少及长时间憋尿，从而导致慢性前列腺炎的发生，导致相应的不适症状，影响正常的训练、工作、生活，影响训练效果。

从调查情况看，慢性前列腺炎样症状者有较多的憋尿习惯，这可能与其部队岗位工作性质有关。所以，笔者认为经常及长时间的憋尿是慢性前列腺炎发生、发展及病情反复的危险因素之一。应加强指导士兵训练中的习惯养成，注意多饮水，避免经常长时间憋尿，可有效预防慢性前列腺炎的发生。

[1]于海易，韩家盛，郭旭光，等.某部官兵前列腺炎发病情况调查[J].实用医药杂志，2010，27(1):71-72.

[2]Litwin MS,McNaughton-Collins M.The National Institutes of Health chronic prostatitis Symptom Index:Development and validation of a new outcome measure chronic prostatitis collaborative research network[J].J Urology,1999,162(2):369-375.

[3]Nickle JC,Nigro M,Veliquette L,et al.Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada[J].Urology,1998,52（7）:797-802.

[4]Dela Rosette JJ,Hubregtse MR,Meuleman EJ,et al.Diagnosis and treatment of 409 pateents with prostatitis symdroms[J].Urology,1993,41(4):301-307.

[5]Kirby.Intraprostatitic urinary reflux:An etiological factor in abacterial prostatitis?[J].Br J Urology,1982,54（7）:729-731.

[6]邓春华，梁 宏，梅 骅，等.前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎中的作用[J].中华泌尿外科杂志，1998，19:288-289.

[7]Person and Ronquist.Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in EPS[J].J Urology,1996,1559（9）:958-960.