电针配合磁疗治疗特勤人员膝关节骨性关节炎

尤 阳

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），又称增生性、肥大性或退行性骨关节炎等，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床上一般以中老年发病最常见。由于职业、工作性质等原因，特勤人员中膝关节骨性关节炎的发病并不少见，且呈年轻化的趋势，给工作、训练、生活带来诸多不变。笔者自2008-03～2011-10采用电针配合磁疗治疗特勤人员膝骨关节炎40例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择特勤人员中膝关节骨性关节炎患者80例，均为男性。按随机数字表法，按1∶1的比例，随机分为治疗组（电针配合磁疗）40例，年龄36～51岁，平均43.7岁；单侧膝关节发病28例，双侧发病12例；病程0.4～11年，平均5.8年。对照组40例（口服布洛芬缓释胶囊），年龄37～50岁，平均42.3岁；单侧膝关节发病30例，双侧发病10例；病程0.6～12年，平均4.9年。两组患者性别、年龄、发病情况、病程等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准 膝关节骨性关节炎的诊断标准参照1995年美国风湿病学会推荐的诊断标准：①1个月里大多数时间膝痛；②X射线关节边缘骨赘；③关节液检查符合骨性关节炎特征；④年龄≥40岁；⑤受累膝僵硬≤30 min；⑥活动时有骨响声。存在①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者即可诊断膝关节骨性关节炎[1]。所有患者皆排除类风湿关节炎等疾病。

1.3 治疗方法 治疗组采用电针配合磁疗：①针刺取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻、血海、鹤顶、足三里、梁丘、阿是穴。患者取仰卧位，膝下支撑，使患膝屈曲呈45°，75%乙醇常规消毒后针刺；膝眼向膝中斜刺0.8～1.2寸；阳陵泉透向阴陵泉，余穴均直刺1～1.5寸，各穴得气后，接通G6805-Ⅱ型电针治疗仪，采用疏密波，刺激强度以患者感觉舒适为宜，留针 30 min，1次/d，10次为1疗程，共治疗2疗程（疗程间休息2 d）；②磁疗采用西安无线电二厂CL-3型交变磁疗机，电压调节3档，椭圆电极×2，放置双膝或单膝关节痛处对置，20 min/次，1次/d，10次为 1疗程，共治疗 2疗程（疗程间休息3 d）。以上治疗单侧膝关节发病针刺理疗单侧患肢，双侧发病针刺理疗双侧。对照组：口服布洛芬缓释胶囊每天早晚各1粒，5 d为一个疗程，每疗程之间休息3 d，共治疗2疗程。

2 结 果

2.1 疼痛疗效评定 采用视觉模拟评分法（VAS）。在标尺上划10 cm长的直线，按mm划格，直线左边为0表示无痛，右边为10，表示为极痛，中间划分为10等分表示不同程度的疼痛：0分=不痛；2分=偶发轻微疼痛;4分=疼痛频发但较轻微，或偶发较重；6分=疼痛较重频作，但可忍受；8分=持续性疼痛难以忍受；剧痛不能触之。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，0～2 为优，3～5 为良，6～8 为一般，9～10 为差。

2.2 肿胀疗效评定 肿胀评分标准：0分为无肿胀；2分为轻度；4分为中度；6分为严重胀肿。

2.3 膝关节功能评定 采用Lysholm膝关节评分标准[2]，总分100分，其中跛行5分、支撑5分、交锁15分、膝软25分、疼痛25分、肿胀10分、爬楼梯10分、下蹲5分共8项，得分越高代表膝关节功能越好。

2.4 疗效标准 [（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%，以百分数表示。①临床控制：疼痛症状完全消失，关节活动正常，积分减少≥95%；②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限制，积分减少≥70%，＜90%显示明显好转；③有效：疼痛等症状基本上消除，关节活动轻度受限制，积分减少≥30%，＜70%X线显示有明显好转；④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30%，X线无改变。

2.5 统计方法 每位患者治疗前后均由同一人作评定。计量资料以均数±标准差（±s）表示；组间显著性分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，所有数据采用SPSS统计软件（SPSS11.5）分析。

2.6 治疗结果 所有患者治疗前和治疗2个疗程后，对其疼痛程度、肿胀情况及疗效进行评价。结果，治疗组在疼痛、肿胀及膝关节综合功能评定方面，治疗后与治疗前组内比较，均有显著性差异（P＜0.01）；对照组在疼痛及膝关节综合功能评定方面，治疗后与治疗前相比，有显著性差异 （P＜0.05），在缓解肿胀方面，治疗前、后相比，无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后组间比较，对减缓膝关节疼痛，治疗组优于对照组（P<0.05）；对减缓膝关节肿胀、改善膝关节综合功能，治疗组明显优于对照组（P<0.01）。见表1。

2.7 疗效比较 治疗组40例，临床控制18例，显效12例，有效7例，无效3例，总显效率75%；对照组40例，临床控制6例，显效10例，有效17例，无效7例，总显效率40%；两组疗效比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。该病多发生于中老年人，也可发生于青年人。特勤人员特别是飞行员，由于其职业的特殊性，长时间飞行，短时间内载荷增加数倍，飞行时小机舱固定姿势久坐，飞行训练强度改变以及膝关节损伤发生率高；据报道，膝关节损伤是飞行员特别是30岁以上飞行员住院患病率之首，这些都导致特勤人员膝骨关节炎的发病并不少见[3]。

表1 两组治疗前后疼痛、肿胀及膝关节综合功能评分（±s）

表1 两组治疗前后疼痛、肿胀及膝关节综合功能评分（±s）

组别 n 疼痛 肿胀 综合功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 5.58±1.45 2.17±1.53 4.23±1.78 1.96±1.32 55.86±23.64 80.27±20.12对照组 40 5.43±1.42 2.54±1.64 4.38±1.46 3.52±1.12 56.47±24.43 69.48±23.46

现代医学认为，膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变。祖国传统医学认为该病属中医”痹证”的范畴，主要认为肝肾亏虚，气血不足为本，气滞血瘀，风寒湿痹为标。人体的衰老，劳累过度而致正气不足，筋骨不固，风寒湿邪易客于筋骨关节而发病。应治以补肾益肝，强筋健骨，祛风除湿，化瘀活血，消肿镇痛。膝关节疼痛为其最主要症状，并常伴关节交锁，功能障碍；严重者可伴关节肿胀、水肿、肌肉萎缩等。临床治疗时应先减缓膝关节的疼痛肿胀，再改善关节活动度。目前口服布洛芬等非甾类消炎镇痛药是治疗膝关节骨性关节炎的主要方法，它可以抑制前列腺素的合成，具有镇痛、解热和抗炎的作用。但其具有嗜睡、晕眩、胃肠道功能不良等不良反应发生率较高，不适合特勤人员长期反复使用。电针、磁疗都是安全、有效地非药物治疗方法。针灸以局部取穴为主，取鹤顶、膝眼、犊鼻、梁丘、阿是穴，既可疏通局部经气，治疗局部疼痛肿胀等症状，又可刺激股四头肌收缩，提高其肌力，增强膝关节的稳定性。阳陵泉为筋之会，经筋具有约束骨骼，完成运动关节和保护关节的功能，阴陵泉、阳陵泉经气相通，阳陵泉透阴陵泉可疏利关节，舒筋活络；足三里能行气血，利下肢，祛风通络；诸穴合用，标本兼治，起到舒筋活络、通畅血脉的作用，使经脉得疏，气机通畅，血行无阻，“通则不痛”而病愈。施以疏密波，可加强镇痛消肿的作用，促进局部血液循环、加快炎性物质清除[4]；促使肌肉收缩，加快血液循环，提高关节及周边组织的供血能力，维持肌肉正常肌张力。膝关节骨性关节炎的发生往往累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节周围肌肉等其他组织，多数患者还会出现膝关节伸肌的萎缩。磁疗可以加强局部的血液循环，增加肌肉的张力，改善组织的通透性，降低末梢神经的兴奋性，能使致痛物质如缓激肽、5-色胺、酸性代谢产物等扩散和消失，以及渗出物的吸收，具有明显的镇痛和消肿的作用以及特有的松解粘连的作用。特勤人员由于年龄、体能、身体素质等原因，其膝关节骨性关节炎的症状主要以疼痛、肿胀为主，膝关节功能障碍表现不明显。电针和磁疗联合运用，可迅速减缓膝关节的疼痛、肿胀，增加血液循环，提高肌力，增强膝关节的功能。

特勤人员膝关节骨性关节炎临床表现主要以疼痛、肿胀为主，特别是长时间的行走或固定姿势时，疼痛、肿胀会明显加重，给部队的战备训练及工作、生活带来不便。因此，对特勤人员应加强健康教育，防止长时间的固定姿势；参加体育锻炼或体能训练时要做好准备活动，让膝关节充分活动开以后再参加训练，防止膝关节外伤性损伤；避风寒，防止膝关节过度疲劳；注意饮食调理，进食高钙食品及增加多种维生素摄入等，以防治膝关节骨性关节炎的发生，减少对战斗力的影响。

[1]孙 英.实用关节炎诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002.333.

[2]刘云鹏，刘 沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002.230.

[3]王伟莉，方伟玲，麻滨瑞，等.部队特勤人员住院疾病谱分析[J].中华保健医学杂志，2011，13（6）：257-258.

[4]包 飞，王慧娟，吴志宏.针灸治疗骨关节炎研究现状及机理分析[J].中国康复理论与实践，2007，13:357.